分析我院住院患者麻醉药品使用情况 【摘要】 目的：调查我院住院患者麻醉药品使用情况,为临床合理用药提供参考。方法：以我院住院药房微机管理系统提供的2017年至2017年度麻醉药品(包括第一类精神药品)的数据及处方情况进行统计学处理和分析。结果：使用麻醉药品共14种,哌替啶、布桂嗪、吗啡用量呈下降趋势,芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼用量呈上升趋势。 结论：我院麻醉药品使用基本合理，但在癌症止痛治疗中存在一些不合理用药现象。 【关键词】 麻醉药品；情况分析；合理用药 麻醉药品是一类受国家法律严格监控的特殊药品，因其有潜在的成瘾性，为加强麻醉药品和一类精神药品的管理，保证麻醉药品和一类精神药品的合法、安全、合理使用，保证临床合理需要，严防流入非法渠道，2017年出台的新麻醉药品和精神药品管理条例和国家卫生部医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定，即加强麻醉药品的监管，又能保证医疗需求。我院是一所拥有900多张床位年住院患者近2万人次的三级甲等综合性医院,对麻醉药品的管理和临床使用情况进行严格管理和规定。笔者对我院2017年至2017年麻醉药品的使用情况进行了统计和分析。 1 资料和方法 资料来源 我院住院药房药品微机管理系统提供的2017年至2017年麻醉药品数据(药品、规格、用量、金额及金额等)和处方。 方法 对2017年至2017年麻醉药品品名、规格、用量、排序、用药使用情况进行了统计和分析。 2 结果 见表1。 3 讨论 枸橼酸芬太尼 由于本院患者多,急诊、外科手术很多，加上开展心脏手术。枸橼酸芬太尼注射液为人工合成的强效麻醉性镇痛药。作为复合麻醉中常用的药物，用于麻醉前、中、后镇静与镇痛。镇痛作用为吗啡的60倍80倍，与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速、维持时间短、不释放组胺、对心血管功能影响小、能抑制气管插管时的应激反应。本品对呼吸的抑制作用及成瘾性比吗啡、哌替啶弱，不良反应也较少，加上镇痛泵的广泛应用，因而枸橼酸芬太尼注射液的用量增大。 吗啡 作为癌痛三阶梯推荐使用的首选,有口服和注射液剂型,本品为纯粹的阿片受体激动剂,有强大的镇痛作用,同时也有明显的镇静作用,并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)。对呼吸中枢有抑制作用,使其对二氧化碳张力的反应性降低,过量可致呼吸衰竭而死亡。2017年至2017年吗啡控释片用量呈下降,不符合WHO关于“癌症三阶梯指导”,需要提醒医生再为能口服患者开吗啡制剂时要尽量选用口服给药途径。应了解国家对吗啡制剂无剂量限量的规定。根据患者疼痛程度进行药物剂量个体化，应用剂量使癌症患者不疼的目标,而不必过分担心晚期癌症患者使用麻醉性镇痛药引起成瘾而减少镇痛药物用量。临床用药强调“按时”而不是“按需”给药,同时又要防止滥用。正确使用吗啡的方法,2次/d,无极限,如果癌症患者达不到镇痛效果,只需要增加剂量,而不是增加用药次数。药师在作用药交代时,吗啡控释片必须整片吞服,不可截开或嚼碎1。 哌替啶 是人工合成阿片类镇痛药,且镇痛效果仅为吗啡的1/81/10。制剂有口服或注射液,口服或注射液给药均可吸收,口服时约有50%首先经肝脏代谢,故血药浓度较低。常用的肌内注射发挥作用较快，主要经肝脏代谢成哌替啶酸、去甲哌替啶和去甲哌替啶酸水解物，其中去甲哌替啶，对神经中枢的毒性很大，半衰期长。长期应用会引起蓄积中毒，可致癜痫、抽搐等，不易消除，该药皮下或肌内注射均可引起局部发炎和软组织硬化，反复使用可造成肌肉组织重度纤维化。同时麻醉药品、精神药品处方管理规定中规定哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构使用，所以癌症患者不易首选哌替啶,在临床上用量呈下降趋势是合理的。我院哌替啶主要用于：分娩镇痛；配冬眠合剂；替代吗啡治疗心源性哮喘的癌症患者。 盐酸布桂嗪注射液 为速效镇痛药,镇痛作用为吗啡的1/3,临床用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、外伤性疼痛、手术后疼痛以及癌症性疼痛(属于二级梯镇痛药)等。2017年盐酸布桂嗪从第一类精神药品调为麻醉药品管理,说明其滥用现象和危害性增加，因此要加强管理。使用该药医生处方量,盐酸布桂嗪注射液处方为一次量,为癌症、慢性中、重度非癌症痛患者不得超过3日用量。因此，在临床上用量下降趋势是合理的。 磷酸可待因 对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速，也有镇痛作用，其镇痛作用约为吗啡的1/71/12。在体内可代谢为吗啡，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也比吗啡小，使用于晚期癌症患者止咳镇痛。磷酸可待因作为癌症三级梯用药原则，是第二阶梯止痛药。除少量用于顽固性咳嗽外，多数用于癌症疼痛的治疗，这说明磷酸可待因的使用基本不存在滥用现象。 表1 2017年至2017年麻醉药品统计分析（略） 枸橼酸舒芬太尼 是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性u阿片受体，对u受体的亲合力比枸橼酸芬太尼注射液强7倍8倍。枸橼酸舒芬太尼注射液的镇痛效果比枸橼酸芬太尼注射液强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供给。本品按麻醉药品管理，只能由受过训练的麻醉医师，在医院和其他具有气管插管和人工呼吸设施的条件进行。 盐酸瑞芬太尼 为芬太尼类u型阿片受体激动剂，在人体内1 min迅速达到血脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其他芬太尼类似物明显不同。 盐酸羟考酮控释片 为阿片受体激动剂，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力，作用类似吗啡，主要作用是镇痛，其他作用包括抗焦虑、止咳和镇静。镇痛作用无封顶效应，用于缓解持续的中度到重度疼痛。 盐酸氯胺酮 是选择性的抑制丘脑的内侧核，阻止脊髓至网状结构的上行传导，兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的阿片受体有亲和力，产生麻醉作用和镇痛作用，适用于各种表浅、短小手术麻醉。 盐酸哌甲酯 小剂量时通过颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，大量时直接兴奋延髓中枢，使用于消除催眠药引起的嗜睡、倦怠及呼吸抑制。近年来用于治疗小儿轻微脑功能失调。曾有本品可抑制生长发育的报道，儿童长期用药应慎用，6岁以下小儿尽量避免使用。 麻醉药品的管理 长期以来，我国对麻醉药品管理严格，麻醉药品消耗量很低，但随着国家对麻醉药品的管理政策的不断调整，以及让癌症患者足量应用麻醉药品致无痛认识的不断深入，保证患者对麻醉药品的合理需求，提高患者生活质量，预计我院麻醉药品的用量还会继续增加。 【参考文献】 1 孙燕，顾慰萍.癌症三级梯指导原则M.第2版.北京：北京医科大学出版社，2002. 1 / 1