西医内科学作业A答案一、填空题：1.（1）原发性肺结核 （2）血行播散型肺结核 （3）继发性肺结核 （4）结核性胸膜炎（5）其他肺外结核2.（1）60mmHg （2）50mmHg3.（1）球部 （2）胃窦4.（1）急性水肿型 （2）急性出血坏死型5.（1）虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 （2）菊花样充盈缺损6.（1）病理性Q波或QS波 （2）ST段抬高呈弓背向上型 （3）T波倒置7.（1）缓解症状 （2）消除病因8.（1）迅速降压 （2）降低颅内压 （3）制止抽搐9.（1）全部骨髓有核细胞的30%10.（1）造血干细胞减少或有缺陷（2）骨髓造血微环境缺陷（3）免疫机制异常和遗传倾向11.（1）急性并发症（2）慢性并发症（3）感染（4）其他并发症12.（1）烟碱（2）大蒜（3）苦杏仁13.（1）内囊14.（1）革兰阴性杆菌（2）上行感染（3）血行感染（4）淋巴道感染（5）其他感染15.（1）对侧偏瘫（2）对侧偏身感觉障碍（3）对侧同向偏盲16.（1）肠出血（2）肠穿孔17.（1）乙状结肠（2）直肠18.（1）HBeAg二、单选题：1A ；2A；3A；4B；5D；6E；7B；8A；9A；10B；11D；12E；13B；14D；15C；16B；17E；18C；19B；20E；21A；22D；23C；24D。三、多选题：1BC；2AE；3AC；4ACE；5ABDE；6CD；7ACDE；8AE；9ABCDE；10AB；11BD；12ACD；四、名词解释：1. 【上腔静脉阻塞综合征】本征是由于各种不同病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，使血液回流受阻的一种综合征。临床表现主要为上肢及面部水肿及青紫，胸壁静脉曲张。引起上腔静脉阻塞的原因多数为纵隔肿瘤或肺门的肿瘤及纵隔炎症。少数是由于上腔静脉血栓性静脉炎。2. 【球-管功能失衡】正常情况下肾小球的滤过功能与近曲小管的重吸收功能是保持平衡的。当肾小球滤过率下降和（或）肾小管吸收钠水增多，可导致水钠潴留和细胞外液量的增加。这种由于肾小球滤过率下降，而近曲小管、远曲小管、集合管的重吸收率上升，使得机体正常时的比例失衡，机体出现钠、水潴留现象，称为球-管功能失衡。五、简答题：1.心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别：疾病特征心源性哮喘支气管哮喘病因和病史有引起左心衰竭的原发病，如冠心病、风心病等，多见中年以上。有哮喘反复发作过敏史，多见于青少年。症状和体征吸气性呼吸困难为主，坐起后可减轻，左心室增大，出现舒张期奔马律，两肺底有湿罗音。呼气性呼吸困难，改变体位无效，心脏正常，两肺可闻及弥漫性哮鸣音。X线检查肺淤血征，心影扩大。肺野清晰或肺气肿征，心影大多正常。2.典型心绞痛的临床特点：（1）疼痛部位与范围：为胸前区(即胸骨体上段或中段后面)，常常伴随左肩、颈部、手臂放射痛。心前区疼痛范围一般为巴掌大小，一般不会是很局限的某一点的疼痛。（2）疼痛性质：多为压榨样痛、压迫、发闷或紧缩感，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。一般不是针刺样痛或跳痛。（3）持续时间：多持续数分钟或十余分钟，一般不超过半小时。持续疼痛超过数小时或数天，或疼痛仅持续数秒钟一般都不是心绞痛。（4）缓解方式：多数患者经休息数分钟内即可缓解，或含服硝酸甘油或救心丸后数分钟内即可缓解。不过，值得注意的是，无活动冠心病的胸痛患者服用硝酸甘油后，部分患者的胸痛症状会也有一定程度的缓解。（5）诱因：一般在体力活动(如用力排便、快速上楼、抬重物、爬山或体力劳动等)、情绪激动、寒冷、饱餐时发生。也可在休息、夜间或睡觉卧位时发生。3.溃疡病伴大出血的处理：（1）一般治疗：患者应取平卧位休息，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息。吸氧，禁食，烦躁不安者可给予适量镇静剂。加强护理，严密监测心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，观察呕血及黑便情况，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容与血尿素氮。必要时进行心电监护。（2）补充血容量：建立有效的静脉输液通道，立即配血。在配血过程中，可先输葡萄糖盐水开始输液宜快。紧急情况下遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。（3）止血措施：提高胃内PH的措施：主要是静脉内使用抑制胃酸分泌的药物，目前常用的有H2受体拮抗剂和作用于质子泵的制酸剂。局部止血措施：冰盐水洗胃，让胃降温，使血管收缩、胃分泌和消化受抑制而止血；胃内注入去甲肾上腺素溶液，使出血的小动脉强烈收缩而止血。内镜下止血。手术治疗：经内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗。4.细菌性痢疾和阿米巴痢疾的鉴别：细菌性痢疾阿米巴痢疾病原志贺菌溶组织阿米巴原虫流行病学散发或流行散发潜伏期17日数周至数月临床表现起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁里急后重明显左下腹压痛明显缓起，多无发热，腹痛轻，便次少里急后重不明显右下腹轻度压痛粪便检查外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体乙状结肠镜检主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常5.高血压脑出血（基底节内侧型）的临床表现：以50岁以上的高血压患者多见，通常在情绪激动和过度用力时急性起病。发病时血压明显升高，突然激烈头痛、头晕、呕吐，意识障碍和神经缺失症状常在数分钟至数小时内达高峰。由于是后丘脑穿通动脉和丘脑膝状体动脉破裂引起，具有内囊出血“三偏”征（对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏盲），但三偏征以感觉障碍明显。上、下肢瘫痪程度基本均等；眼球上视障碍，可凝视鼻尖，瞳孔缩小，光反射消失。若出血累及下丘脑可引起中枢性高热、消化道出血、高血糖、肺水肿等并发症。六、病例（一）本病的诊断：肺炎（肺炎球菌肺炎）。 诊断依据：1.因受凉后引起寒战、发热、右胸痛3天。 2.咳嗽，咳出少许血性痰；持续发热，体温高达39.5。 3.体检为急性病容，右上胸呼吸稍受限，右前第四肋以上语颤增强，叩诊浊音，右上肺泡呼吸音减弱，闻及支气管呼吸音及小水泡音。 4.实验室检查：WBC13x10*9/L，N90%，L10%。 5.胸部透视：右上肺大片致密阴影，密度均匀。（二）治疗：1.一般治疗：卧床休息，多饮水，给予易消化食物；高热、食欲不振应静脉补液，注意补充蛋白质、维生素等；密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化，防止休克发生。2.对症治疗：高热时可采用物理降温；止咳化痰治疗；剧烈胸痛可热敷酌用小剂量镇痛药等。3.抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。治疗肺炎球菌肺炎时，首选青霉素G。对青霉素过敏者可选用红霉素或阿奇霉素等。抗菌药物疗程通常为57天。西医内科学作业B答案一、填空题：1.（1）早期杀菌（2）最终灭菌2.（1）612（2）2448（3）48（4）500U/L3.（1）出血（2）感染（3）电解质紊乱及代谢失衡（4）氨中毒（5）其他原因4.（1）增多（2）减少5.（1）单纯型（2）喘息型6.（1）充血性心力衰竭（2）心房颤动7.（1）II（2）III（3）avF8.（1）出血（2）穿孔（3）幽门梗阻（4）癌变9.（1）急性上消化道出血（2）肝性脑病（3）原发性肝癌（4）感染10.（1）蛋白尿（2）血尿（3）高血压（4）水肿11.（1）高代谢症群（2）甲状腺腺肿（3）眼征12.（1）迅速降压（2）降低颅内压（3）制止抽搐13.（1）劳力性呼吸困难（2）因运动使回心血量增加，肺淤血加重二、单项选择题：1A；2A；3C；4B；5B；6B；7B；8C；9B；10A；11B；12C；13A；14C；15B；16A；17B；18C；19C；20C；21C。三、多项选择题：1ABD；2ABD；3ABCE；4BCDE；5ABCDE；6AD；7ABCDE；8ABD；9ACD；10ACDE。四、名词解释：【心功能二级】患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状称为心功能二级。【哮喘持续状态】哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上。充分药物治疗下病情仍恶化;呼吸困难影响了睡眠和说话;辅助呼吸肌收缩;神志改变;气胸或纵隔气肿;脉率120次/min;呼吸频率30次/min; 脉2.4kPa(18mmHg);FEVl0.5L; FVC1L;PEFR120L/min;PO28.66kPa (65mmHg);PCO2高于正常。五、简答题：1.肺结核大咯血的处理：（1）一般处理：吸氧。应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小剂量镇静剂、止咳剂。注意保持呼吸道通畅。（2）止血药物的应用：一般选用脑垂体后叶素，氨基己酸，氨甲苯酸、肾上腺素等。（3）输血：咯血过多者，可根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。（4）局部止血：针对大量咯血不止者，可采用必要措施进行局部有效止血。2.再生障碍性贫血的定义和诊断标准：（1）定义：是有多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。是骨髓造血干细胞和/或造血微环境损伤性血液病。（2）诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；一般无脾肿大；骨髓至少有一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多；能排除外引起全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血药物治疗无效。3.肝硬化腹水的处理：（1）限制水、钠的摄入：限制钠盐的摄入可减轻或者终止腹水的产生，一般每天限制钠盐量在2g/L以下。（2）利尿：主要使用螺内酯和呋塞米。（3）提高血浆胶体渗透压。（4）放腹水疗法：仅限用于利尿剂治疗无效，或由于大量腹水引起呼吸困难者。（5）其他：自身腹水浓缩回输术；外科手术。4.脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别：脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄5060岁多见不定常见病因高血压及动脉粥样硬化动脉瘤、血管畸形起病状态活动、情绪激动、血压升高时活动、激动时起病速度急（分、小时）急（分）意识障碍常有，进行性加重少、轻、谵妄头痛、呕吐常有激烈偏瘫等多有多无脑膜刺激征偶有明显头颅CT脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度影脑脊液血性，压力高均匀血性DSA可见破裂的血管可见动静脉畸形或动脉瘤5.慢性左心衰竭的临床症状及体征：（1）症状：呼吸困难：a.劳力性呼吸困难；b.端坐呼吸；c.夜间阵发性呼吸困难。咳嗽、咳痰、咯血。其他：乏力、疲倦、头昏、心慌等。（2）体征：肺部体征：湿性罗音多见于两肺底，与体位变化无关；心源性哮喘时两肺可布满粗大湿罗音，并常伴有哮鸣音；可见单侧或双侧胸腔积液体征。心脏体征：心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音、交替脉等。六、病例1.诊断：甲状腺机能亢进症2.诊断依据：（1）患者心烦易怒，怕热多汗伴食欲增加，日渐消瘦已半年；大便次数增多、量多呈稀糊状；月经推迟，量少。（2）体检：T38，P116次/分；皮肤温暖潮湿；双眼球突出；甲状腺中度弥漫性肿大，质软，表面光滑，