全国流行性乙型脑炎监测方案一、概述流行性乙型脑炎(以下简称乙脑)是由乙脑病毒引起、由蚊虫传播的一种急性传染病。乙脑的病死率和致残率高,是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。夏秋季为发病高峰季节,流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关，我国是乙脑高流行区, 在20世纪60年代和70年代初期全国曾发生大流行，70年代以后随着大范围接种乙脑疫苗，乙脑发病率明显下降，近年来维持在较低的发病水平。近几年全国乙脑报告病例数每年在500010000例之间，但局部地区时有暴发或流行。为落实流行性乙型脑炎预防控制工作指导意见的防控措施，及时发现和掌握疫情动态，科学地预测、预警乙脑发病趋势，加强乙脑监测工作，特制定本方案。二、监测目的 （一）掌握我国乙脑流行病学特征，了解疫情趋势。（二）掌握乙脑疫苗接种情况和人群免疫水平。（三）及时发现乙脑疫情，采取有效防治措施，控制疫情蔓延，降低发病率。三、监测病例定义（一）疑似病例蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。（二）临床诊断病例疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50500)106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。（三）确诊病例疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。（四）排除病例脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。病例诊断流程见附图1。四、监测内容与方法（一）流行病学监测1、病例报告传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现乙脑病例或疑似病例，按照传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）等规定进行报告。已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告；对尚不具备条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须在12小时以内，农村必须在24小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出。责任报告单位或责任报告人在病例确诊、排除或死亡后，应于24小时内报出订正报告或死亡报告。各类医疗机构还应负责乙脑病例出院、转诊或死亡等转归情况的报告，县级疾病预防控制机构负责乙脑病例转归的核实。如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5 例及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求报告。2、病例调查（略）3、主动监测和主动搜索（略）（二）疫苗接种率监测开展乙脑疫苗常规接种、应急接种和群体性预防接种监测，将接种疫苗种类、接种对象和范围、接种人数等情况，填写附表4，逐级上报。定期将结果（附表4）电子版上报至中国疾病预防控制中心。（三）实验室监测实验室监测包括病原学监测、免疫水平监测等内容。标本运输和检测工作要严格遵守病原微生物实验室生物安全管理条例和可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定的规定。 1、医疗机构内标本采集和检测医疗机构发现乙脑病例或疑似病例时，按流行性乙型脑炎病例标本采集指南（附件）要采集、保存病人脑脊液、血液标本。脑脊液：发病1周内采集12ml脑脊液，进行病毒培养分离、抗体检测和核酸检测。血液：抽取病人全血24ml，进行抗体测定、病原培养分离、核酸检测。要求在发病1周内采集第1份血液标本，发病34周后采集第2份血液标本2ml；若第1份血液标本/脑脊液标本实验室病原学检测阳性或乙脑特异性抗体IgM为阳性，可不采集第2份血液标本。医疗机构要采集2份脑脊液和血液标本，其中1份供自行检测用，另1份供疾病预防控制机构检测。不能进行上述检测的医疗机构只需采集1份标本。门诊及病房采集的标本应转送本院检验科或化验室妥善保存，并立即报告辖区县级疾病预防控制机构，联系转运标本。检验科或化验室收集血液标本后，分离血清，保存血清标本。脑脊液、血清标本要求低温(-20以下)保存。标本要冷藏运送，同时要符合实验室生物安全和相关运输管理有关要求，流程见附图2。2、疾病预防控制机构标本检测（略）五、各级职责（一）各级疾病预防控制机构（略）1、中国疾病预防控制中心（略）2、省级疾病预防控制机构（略）3、市级疾病预防控制机构（略）4、县级疾病预防控制机构（略）（二）医疗机构负责病例报告、登记、核对，标本采集，协助完成流行病学调查和标本转运，对医护人员进行乙脑监测相关培训。六、资料管理与信息反馈（略）七、监测系统评价指标为了解监测系统工作质量，发现问题并进行改进时，要对监测系统开展定期评价。监测评价指标如下： 医疗单位病例报告率 100%疑似病例报告及时率 90病例48小时内县级疾病预防控制机构调查率 80%病例脑脊液或血液标本采集率 80%医疗机构出院病例转归情况报告率 100%省级实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率 80%乙脑疫苗纳入国家免疫规划省份以县为单位接种率 85% 乙脑病例标本送检表患者姓名： 医院名称： 地址： 省（市） 市（地） 县（区） 乡（镇/街道） 村（居）病例编码： 性别： 出生日期： / / 住院日期：200 年 月 日采集日期：200 年 月 日已免疫次数： 最后一次免疫日期： 年 月 日采集标本单位： （1）乡级 （2）县级 （3）市级 （4）省级采集标本人姓名： 送检标本种类： （1）脑脊液 （2）全血 （3）血清 （4）尸检组织送检标本保存状态： （1）液氮保存（2）冰冻保存（3）4 8保存 （4）未冷藏标本送出日期 200 年 月 日 送标本者姓名： 送检标本单位： （以上各项由送检单位填写）（以下各项由检测标本实验室填写）实验室收到标本日期 200 年 月 日 收到标本者姓名： 标本运送情况及质量 （1）未融化 （2）冰已融化或未加冰 （3）标本污染 （4）血清溶血 （5）其他 收到标本量：脑脊液： ml血液标本：第1份 ml 第2份 ml其它： 注：病例编码：应与流行病个案调查表一致;病例、标本类型等有顺序号的项目在相应的顺序号上画 ；没顺序号的在其他栏内写明；已免疫次数：免疫次数，包括常规免疫及应急接种等所有接种的总和；采集标本同时填写此表，并将标本贴上胶布用圆珠笔填写标签（切记不能用纸标签或钢笔 填写以免遇水后脱落或模糊），一起送实验室，每个病例一张；若不祥及其它项目，请用文字说明。33 乙脑病例诊断流程图疑似乙脑病例血清标本脑脊液标本无血液及脑脊液标本抗原阳性或分离出乙脑病毒IgM抗体阳性，排除其它虫媒病毒感染（流行区）确诊病例IgM抗体阳性（非流行区）确诊病例IgM抗体阴性恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无4倍升高恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有4倍升高排除病例确诊病例确诊病例IgM抗体阴性IgM抗体阳性确诊病例恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期无4倍升高恢复期血清乙脑IgG抗体较急性期有4倍升高排除病例确诊病例脑脊液常规病毒性脑炎表现非病毒性脑炎表现临床诊断病例排除病例疑似病例 医疗机构乙脑病例标本采集运送流程图县CDC24小时内病例调查收集标本立即报告否院内检验科室保存是否有能力开展检测院内检验科室是送达另1份标本1份标本自行检测采集标本报告发现病例防保科或医务科医疗机构