传统中医替代激素治疗卵巢早衰摘要：目的 观察中医药治疗卵巢早衰的临床疗效。方法 对临床符合西医卵巢早衰诊断标准60例患者，随机分为两组即治疗组和对照组。治疗组采用传统中药阿胶黄精丸治疗，对照组采用常规西药激素治疗，观察两组在治疗3个月后月经和伴随症状改善情况，以及治疗前后血清性激素变化和排卵情况。结果 治疗组停药后连续3个月有自然月经者22例；3个月内有一次自然月经者8例；3例在停止治疗后则无自然月经；明显优于对照组，两组所有伴有潮热、多汗、烦躁等症状者均缓解或消失，阴道分泌物较前增多，性生活质量明显改善。所有病例在治疗前后比较FSH、E2变化发现治疗后FSH显著下降，E2增高(P005)。卵巢早衰是指月经初潮年龄正常、第二性征发育正常的妇女，在40岁以前出现继发性闭经。它具有高促性腺激素、低雌激素血症特征，卵巢组织学呈围绝经期或老年妇女绝经后的变化。是现代女性的常见病，多发病，且呈逐年上升趋势。其发病原因复杂，西医临床治疗也主要是对症治疗，多采用激素行人工周期药物疗法，治疗效果并不确切且存在一定的副作用，又因为副作用大，不能作为长期治疗用药，多数患者难以接受。传统中医认为女性卵巢早衰属“血枯”、“血隔”、“闭经”等范畴，证属肾水枯竭致阴虚火旺，冲任脉衰闭。中药在治疗卵巢早衰方面具有西医所不可比拟的重要优势，中药可进行多系统、多环节的整体调节，阿胶黄精丸本身不是激素，但具有明显的调控能力，特别是能提高卵巢对性腺激素的反应性，进而恢复和改善卵巢功能。1 资料与方法11 临床资料 全部60例病例选于妇科门诊符合西医卵巢早衰诊断标准。采用随机化的原则，将患者就诊Et期及编号后两位相加，采用Dolls临床病例随机表法将患者分成两组，即治疗组33例和对照组27例。患者年龄204O岁，平均年龄(30-t-541)岁；病程6180个月，平均病程(39004021)个月；血清性激素测定：促卵泡生成素(FSH)为(8531士3389)UL，雌二醇(E )为(21701896)pqml。临床表现伴有不同程度的潮热、多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状。12 治疗方法 治疗组患者给予滋肾益精，疏肝养血活血中药阿胶黄精丸治疗3个月，一日三次，每次20粒，饭后半个小时之内服用，服用期间不要吃辛辣，燥热食物，不能饮酒等；对照组患者给予单纯性激素替代疗法(补佳乐及安宫黄体酮)治疗3个月。13 观察项目及方法3个月为一个疗程，观察3个月；对伴随症状、停药后连续3个月自然月经情况、治疗前后血清生殖激素变化及排卵情况进行统计分析。14 疗效判定 显效：停药后连续3个月有正常月经；有效：停药后3个月内有一次以上月经；无效：用药期间或停药后无月经。2 结果所有患者伴随潮热、多汗、烦躁等症状者均缓解或消失，阴道分泌物较前增多，性生活质量明显改善。所有患者在治疗前后比较FSH、E，变化，发现治疗后FSH显著下降，E，增高(P005)；对照组性激素撤退出血后连续3个月有自然月经者12例，性激素撤退出血后3个月内有一次自然月经者1O例，其余病例在停止治疗后则无自然月经。治疗组中药治疗连续3个月后，有自然月经者22例，3个月内有一次自然月经者8例，其余病例在停止治疗后则无自然月经。安全性检测项目基本无明显差异。随访3个月，结论中医治疗卵巢早衰恢复自然月经、降低FSH、升高E 及促排卵成功率方面从远期效果来看均优于单一的西医激素治疗。3 讨论两组比较，在治疗期间对照组由于直接补充雌激素，症状改善迅速，且月经基本按月来潮，停药后效果明显减弱，多数患者月经未能带动进入正常周期，治疗组则正好相反，起效慢，但后期效果明显。本人认为中药治疗可以代替激素治疗卵巢早衰。中医的精髓在于辨证论治，对于人类在生长发育过程中出现的暂时性生殖机能的动态平衡失调，认为是由于“肾、肝、脾”紊乱所致；心主血脉、神志；肾为先天之本，天癸之源，元气之根，肾又为冲任之本，且主生殖；肝藏血，主疏泄，肝肾同源即精血同源，肝之疏泄与肾之闭藏一开一合，一藏一泄；脾为生化之源，化生气血，运化精微。所以用阿胶黄精丸补肾、益精、疏肝、健脾、化湿、理气、养血等是常用治法。女性卵巢早衰在传统中医主要属“闭经”、“女子不月”，“月事不来”等范畴。肾虚精亏，经虚血少是卵巢早衰的重要原因。就女子而言中医所指的“肾”对女性生殖调节的脑一肾一冲任一胞宫轴与现代医学阐述的生殖生理功能的丘脑一垂体一卵巢轴的调节理论有类似之处，基于这一理论出发，结合现代医学的检查结果，灵活运用中医辨证论治的特点，遵循人与自然药物有机结合的规律，合理配伍中药，从调理“心、肝、脾、肾”人手，通达冲任，调补气血，逐渐恢复生殖系统的平衡机制，使生殖轴重新具有动态平衡的调节功能。在临床运用中，从“阴、阳、表、里、寒、热、虚、实”各方面着手，兼顾个体不同的证候，辨证施治。虚者，补肾填精、调理气血，是以调节性腺轴的功能为主，求其源而治之；实者，疏肝通滞、活血化瘀、化痰散结、清热利湿为法，是从辨证与辨病相结合，除病调经而治疗；用药简而精，治标而固其本，通过治疗既要取得良好的疗效，又要排除药物副作用对人体的不良影响。治疗卵巢早衰女性，临床中多用阿胶黄精丸为主方治疗，用补益精血，培元治本之药，配以养血活血之品使精血充足，冲任得养，血海充盈，经脉畅通，则精满自溢，并适时加人通经引血下行之品，使经水因势而潮。正如景岳全书妇人规中所言：“欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之，但使雪消春水自来，血盈则经脉自至”。所以临床收到良好的治疗效果。西医治疗只是缺什么补什么，临床治疗起效快，停药后又不能带动丘脑一垂体一卵巢轴的调节，使治疗回到原点。总之，中医中药在治疗卵巢早衰时注重辨证论治，结合患者的具体情况灵活选药，治标兼治本，从根本上解决经闭血少的问题，使经汛如潮而至，使女性身体阴阳调和，人与自然相应，颐养天年。参考文献1 佟庆柴松岩诊治卵巢早衰经验J北京中医药大学，2009，8(3)(本文校对：王雅春收稿日期：201202_