无痛胃镜检查的不良反应及处理 http:/journal.9med.net/html/qikan/hlxyylbj/qkhl/2010285/zs/20100401085824758_52 1433.html【关键词】 异丙酚;无痛;胃镜;不良反应胃镜是目前上消化道疾病检查的重要手段，但在操作中病人常有咽喉不适、咳嗽、 恶心、呕吐等痛苦感觉。无痛胃镜就是在胃镜检查时适当静脉应用麻醉剂和镇静剂使病人在 全身麻醉的状态下完成检查，整个过程病人舒适、无痛苦1。但在无痛胃镜检查和治疗过 程中及治疗后存在一些不良反应，有些甚至是严重的反应。故胃镜工作者对胃镜检查的不良 反应应引起重视。1心律失常缪滔等2将异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，600例病人心率均有不同程度的下降，51 例出现心电监护报警，提示心率低于基础值的20%。梁彪等3应用异丙酚辅助胃镜诊疗4 316例，所有病人有不同程度心率减慢，最大减慢幅度33/min(11.4/min9.6/min)。黄宜明 等4报道，出现心率60/min为1.27%;采用异丙酚加瑞芬太尼联合应用于胃镜检查，发生 心动过缓达15.8%及15.7%5, 6。陈德希等7报道，发生室性期前收缩11.3%，ST段下 降17.7%。此外，有出现窦性心动过速等报道8。处理：心率减慢在无痛内镜检查中较为 常见，可能与迷走神经反射有关，一般只要暂停操作即可恢复。如心率减慢:60/min者，静 脉注射阿托品0.5 mg1.0 mg后心率恢复正常24。发生心动过速一般为麻醉药量不足所 致，如心率100/min时，可追加异丙酚剂量;出现频发性室性期前收缩用利多卡因静脉注射 8。2血压下降采用异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，所有病人血压下降到基础血压的80%以内2。姜 希望等9报道，小剂量异丙酚与咪达唑仑合用，术中收缩压由术前118.9 mmHg18.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至 94.5 mmHg13.6 mmHg,舒张压由 70.7 mmHg10.8 mmHg降至56.1 mmHg10.8 mmHg。采用异丙酚与瑞芬太尼联合应用于胃镜检查时，低 血压发生率达58.4%5及52.8%6。行无痛胃镜诊疗4 316例，均有不同程度的血压下降， 血压最大下降幅度为29.0/21.0 mmHg3。血压下降原因可能是由于异丙酚对心血管系统的 抑制作用，降低外周血管阻力所引起的10。处理：一般只要暂停操作即可恢复。血压下降 低于12/8 kPa，经静脉注射麻黄碱10 mg后血压停止下降，2 min内回升至正常范围10。 麻黄碱具有收缩血管、兴奋心肌、加快心率、升高血压，从而减轻或抵消异丙酚对循环的抑 制作用11。3呼吸抑制异丙酚对呼吸系统有明显抑制作用，引起呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停：12。异丙酚用 于胃镜检查后94.67%病人呼吸频率最低减慢至12/min14/min,5.33%最低减慢至8/min 11/min2。瑞芬太尼联合异丙酚应用于胃镜检查时发生呼吸暂停达70.0%70.3%5, 6，提示异丙酚和瑞芬太尼混合后使用可能加重对呼吸抑制作用，其不良反应发生与药物在血液中浓度和给药剂量及推注速度有关3。李玉兰13于40 s60 s静脉注入15%发生呼吸暂 停，呼吸变浅变快;王玲等14于20 s40 s内静脉注入，23.33%发生呼吸暂停。异丙酚静 脉注药麻醉行胃镜检查，注药速度A组为20 mL/min, B组15 mL/min,结果两组均有不同 程度呼吸抑制，而推注速度快的A组呼吸抑制更明显，2例甚至发生呼吸暂停，说明异丙酚 对呼吸的影响与推注速度有密切关系。故在推注异丙酚速度一定要慢，应用微泵给药以保证 用药全安，首剂以4 mg/s速度静脉注射，维持时以4 mg/(kgh)速度静脉注射15。处理： 适当加大氧流量;托起下颌。如出现一过性呼吸暂停，则拔出胃管，面罩给氧或麻醉机辅助 呼吸，待血氧饱和度恢复正常，再重新插管检查或治疗。4血氧饱和度下降血氧饱和度下降发生率较高，与气道梗阻及呼吸抑制有关。应用异丙酚静脉麻醉行胃镜 检查，血氧饱和度下降发生率为26.7%35.4%6，7，10，16。4.34%出现血氧饱和度下 降90%，最低降至80%7。处理：血氧饱和度下降发生率与给药的剂量、速度有一定关系。 在用药前1 min2 min开始持续给予低流量吸氧的情况下，适当缓慢的速度注射药物，出 现低氧血症的程度极轻，且发生率也较低，一般无需特殊处理3。在出现严重低氧血症时， 由于异丙酚在人体内代谢快速的特点，低氧血症均为一过性。给予一定的正压吸氧，低氧血 症得以迅速恢复。5恶心、呕吐异丙酚虽具有明显的镇痛作用，对抑制胃、肠平滑肌的收缩及拮抗呕吐反射作用明显， 但在临床应用中仍有恶心、呕吐现象。姜希望笥9报道，恶心、呕吐发生率为10.0%;缪滔 2报道，病人清醒后8.73%主诉恶心、呕吐1.5%;有报道术后恶心、呕吐为5.0% 6.0%5,6。处理：一般指导病人深呼吸或追加剂量后，恶心、呕吐症状缓解。6舌后坠异丙酚有松弛下颌的作用，可使舌根下坠导致呼吸道不畅，尤其头大、颈粗短、下颌小 的高体重病人17。罗贵松等18应用异丙酚麻醉胃镜检查65例均出现舌根后坠。吴静8 报道4.08%出现舌后坠，均不同程度阻塞呼吸道的通畅，致操作者难以入镜。处理：需将 病人下颌抬高并用胃镜前端压住舌根，可防止呼吸抑制17，减少呼吸不畅及顺利进镜。7低血糖反应低血糖反应发生率0.67%2，原因是禁食水时间超过12 h，某些糖尿病病人因为血糖调 节功能下降更易出现低血糖反应19。处理：给予口服糖水或静脉输注葡萄糖后低血糖症状 缓解。8注射部位疼痛异丙酚为脂肪乳剂，浓度高，刺激性强，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适。 王永平等17报道，静脉注射异丙酚初期，98.1%病人感觉注射部位轻微疼痛;黄宜明等4 报道，38.42%病人诉注射部位疼痛;有文献报道为17.59%30.5%5, 6, 18。处理：异丙酚引起注射部位疼痛一般持续时间短且能忍受，麻醉后疼痛会消失，无需特别处理。如在穿 刺时将穿刺针位于血管中央，避免针头贴住血管壁，或选择较大静脉注药可减轻疼痛。9呛咳呛咳发生率为1.2%4.2%17,20。呛咳为异丙酚辅助胃镜检查时相对较多的并发症， 轻度的呛咳影响胃镜诊疗质量，重度可导致血氧饱和度明显下降，甚至有危及生命的可能。 呛咳的主要原因为咽部分泌物，镜头刺激咽壁、会厌、杓状软骨者，药量偏少等所致。处理： 操作中应手法轻柔，直视进镜并尽量抽吸净咽部及梨状窝、食管腔内黏液。药物剂量偏少引 起的呛咳，追加剂量呛咳症状即可消失。10呃逆呃逆发生率为0.50%0.96%17, 20。呃逆的发生与胃镜到达贲门口进入胃底时刺激 膈肌有关，特别是在行贲门口活检、息肉切除时容易出现，1 min3 min后自动消失，无 需处理。11肢动反应异丙酚给药剂量在1 mg/kg3 mg/kg时，随着剂量的增大麻醉诱导时间会缩短，而维 持时间会延长7。王永平等17报道，异丙酚应用于无痛胃镜检查时肢动发生率为5.0%;姜希 望等9 报道发生率为15.%;刘晓玲等6报道达17.8%。肢动反应主要与用药量偏少有关， 药量少时可引起肢体扭动，影响操作的正常进行，予追加剂量后症状消失。12眩晕、头痛、嗜睡麻醉苏醒后头晕发生率为18.0%23.3%，头痛为6.0%7.5%，嗜睡为17.0% 28.8%2,6，部分病人出现步态不稳10。上述反应与药物在人体代谢的个体差异有关，也 与异丙酚引起血压下降脑供血不足有关。多见于高血压、平素不胜酒力病人和女性病人，绝 大多数经卧床或端坐休息后缓解。综上所述，无痛胃镜检查的安全性虽然已得到肯定，但仍有呼吸抑制、心搏停止等常规 麻醉和镇静术均有可能出现的意外情况，特别是异丙酚的呼吸抑制作用及静脉扩张所致的低 血压尤其突出，应引起注意。近年来，人们在实践中不断完善技术，探讨如何更安全地使用 药物，降低风险性。随着医学科学不断发展，无痛【参考文献】1徐富星，季大年.无痛苦消化内镜技术临床应用现状J.中国实用内科杂志，2005, 25(3)： 221222.2缪滔，王赛君，徐冰.无痛胃镜检查不良反应的观察与护理凹.护士进修杂志，2008, 23(8)： 744745.3梁彪，胡琳珈，王芳，等.无痛胃镜诊疗的临床应用J.中国内镜杂志，2006, 12(5)：520523.4黄宜明，刘印芳.异丙酚联合芬太尼麻醉下胃镜检查的不良反应处理及预防J.护理 学报，2008，15(6)： 7172.5 徐志勇，王晓，李杰，等.瑞芬太尼应用在无痛胃镜中的并发症观察J.华西医学， 2006，21(1)： 3738.6刘晓玲，王明玲，丁红，等.瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛胃镜中的临床观察J.数 理医药学杂志，2007，20(2)： 217218.7陈德希，陈会松，叶国良.无痛胃镜对心肺疾病患者的安全性及身心影响探讨J.实 用医学杂志，2005，21(19):21502151.8吴静，陈德坚.无痛胃镜检查不良反应与对策J.实用医技杂志，2007,14(3)： 323324.9 姜希望，李菊英，徐灿霰，等.无痛胃镜检查1 100例报道J.中国内镜杂志，2001, 7(1)： 4041.10刘存明，张国楼.异丙酚加小剂量芬太尼麻醉在门诊短小手术中的应用J.临床麻醉 学杂志，1998，14(2)： 94.11唐玉良，徐灿覆，姜希望，等451例镇静状态下胃镜检查临床研究J.中国内镜杂 志，2000，6(2)： 2425.12芮耀诚.实用药物手册M.北京：人民卫生出版社，2002： 1011.13李玉兰.异丙酚伍用少量麻黄碱用于人工流产手术麻醉的观察.临床麻醉学杂志， 2000，16(2)： 101.14王玲，任洪智，叶铁虎，等异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察J.中华麻醉学 杂志，1994，14(2):90.15仇惠斌，于建飞.异丙酚用于胃镜检查时注药速度对呼吸影响的观察J.中国交通医 学杂志，2004，18(5)： 536.16张献梅，李能年.无痛胃镜的呼吸管理J.基层医学论坛，2001，11(5)： 463464.17王永平，丁夷峰，陈英强，等.无痛胃镜5 716例诊治体会J.浙江实用医学，2007,12(6)： 407408.18 罗贵松，文燕，刘传辉.无痛胃镜检查中不良反应的研讨J.中国内镜杂志，2005, 11(2)： 192103.19 缪滔，潘佰灵.缩短胃镜检查后禁食时间对病人影响的探讨J.护士进修杂志，2006, 21(7)： 637638.20 赵向阳.无痛胃镜检查和治疗中不良反应及对策J.中国基层医药,2007,14(11):1898.