抗菌药物临床合理使用管理制度为促进医院抗菌药物规范、合理使用，避免和减少药物不良反应与细 菌耐药性的产生，依据药品管理法、处方管理办法、抗菌药物临床 应用指导原则及抗菌药物临床应用管理办法等制定本制度。一、临床合理使用抗菌药物是指本院医务人员在预防、诊断、治疗疾 病的过程中，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时 间，通过适当的给药途径用于患者，达到有效预防、诊断和治疗疾病的目 的，避免和减少药品不良反应的发生。二、医院成立抗菌药物临床应用管理领导小组，由分管副院长任组长， 负责抗菌药物临床使用的相关工作。各临床科室主任签订抗菌药物合理应 用责任奖，并根据本科室本专业的特点制订年度抗菌药物应用控制指标。三、医院将合理使用抗菌药物作为医疗质量管理和综合目标管理考核 的重要内容，按照临床诊疗规范、抗菌药物临床应用指导原则及抗 菌药物临床应用管理办法的要求，制定具体的管理办法，完善工作制度 和监管机制，每月分析院、科两级抗菌药物临床使用情况，对科室和个人 存在的问题限期进行整改，结果与绩效考评挂钩。四、根据本院用药情况，制订抗菌药物分级管理制度和药品分级目录。 医生应严格执行抗菌药物分级管理制度，根据感染部位、严重程度、致病 菌种类、细菌耐药情况、患者病理生理特点及药物价格等因素加以综合分 析考虑，合理选用抗菌药物。特殊级抗菌药物的使用一定要按规定履行程 序，专家会诊意见必须在病历中记录。对不执行抗菌药物分级管理制度的 科室和个人按规定进行相应处罚。五、检验科加强对病原微生物的培养、分离、鉴定和细菌药物敏感试 验工作，并及时将结果通报临床。感染控制科定期对细菌耐药趋势进行分 析，公布感染监测报告，针对不同的细菌耐药水平采取相应的处理措施。 各临床科室要提高用药前微生物的送检率，接受限制使用级的必须50% ; 特殊使用级的必须80%，不达标者按规定处罚。六、药剂科要加强临床药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的 条件。临床药师要对所下的临床科室抗菌药物使用情况进行分析评价，提 出合理使用抗菌药物的建议，纠正不合理用药的行为，同时应做好工作日 记和重点药历的书面资料整理工作。七、药剂科每月对全院抗菌药物使用情况进行统计分析，发现过度使 用抗菌药物的行为时应及时向医务处报告，严重问题及时在院内网上公布。 同时做好抗菌药物的遴选和轮休工作。八、医院每年至少 2 次组织医务人员进行抗菌药物合理应用的相关培 训，并组织考试，考试的结果与绩效考评挂钩，不及格者应取消抗菌药物 的处方权和调剂资格。九、医院制订并落实具体的抗菌药物使用的奖惩措施，量化检查指标， 加大对各科室抗菌药物临床应用相关指标的监控力度。医务处组织质量控 制科、感染控制科及药剂科等，对本院各临床科室抗菌药物临床应用情况 进行调查，检查相关指标的落实情况，对期限内无特殊理由不能完成指标 的科室和个人，院内网公示、警告，并通报处理情况。