科学整理呼吸系统第三章慢性支气管炎与COPD可1、简述慢性支气管炎的定义与临床表现、是气管支气管黏膜与其周围组织的慢性非特异性炎症、临床上以咳嗽，咳痰为主要病症，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，2年、排除具有咳嗽，咳痰，喘息病症的其他疾病可2、慢性支气管炎的诊断根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似病症的疾病不可3、COPD是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进展性开展不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些、支扩、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、哮喘不可5、证明气流受限的金指标为在吸入支气管扩剂后，EFV1/FVC0.70，说明存在持续气流受限可6、COPD发病机制中最重要的一项为哪一项炎症机制尚可7、COPD的临床表现病症与体征病症：慢性咳嗽晨间明显咳痰一般为白色黏液或浆液性痰气短或呼吸困难逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性病症喘息和胸闷体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快触诊：双侧语颤减弱叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，局部患者可闻与湿性罗音和干性啰音不可8、COPD的诊断、根据吸烟等高危因素史、临床病症咳嗽，咳痰，气短等，与体征、肺功能检查、排除可以引起类似病症和肺功能改变的其他疾病见4题可9、COPD的肺功能分级P24不可10、COPD病情严重程度的综合估计与其主要治疗药物P25不可11、COPD的并发症有哪些、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致、慢性肺源性心脏病尚可12、COPD的稳定期与急性期治疗稳定期、劝导患者戒烟，脱离不良环境、支气管扩剂：长效短效2受体冲动剂，抗胆碱能药，茶碱类药、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗急性期：出现超越日常状况的持续恶化如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰或者是需要改变根底的常规用药、确定加重的原因与病情严重程度、支气管扩剂：同稳定期、糖皮质激素、祛痰剂、低流量吸氧、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的目的：使患者在静息状态下，到达PaO260mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率指征：、PaO255mmHg，或SaO288%，有或没有高碳酸血症、PaO25560mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增多症方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.02.0L/min，吸氧时间为1015h/d第四章支气管哮喘不可1、支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反响性相关。临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。可2、支气管哮喘的发病机制、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反响，气道重构、神经调节机制尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征、典型病症为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间与凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等、体征：双肺可闻与广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消失，表现为“沉默肺名解尚可4、支气管哮喘的诊断标准、病症：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽、体征：发作时双肺可闻与散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长、上述病症可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽、临床表现不典型者有以下至少一项阳性：1支气管激发试验或运动试验阳性2支气管舒试验阳性3昼夜PEF变异率20%14条或4,5可诊断为哮喘不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难肺循环淤血，COPD，上气道阻塞主要是吸气性呼困并发症：气胸，纵膈气肿，肺不，COPD，支气管扩，肺心病不可6、急性哮喘的治疗原那么目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症、轻度：经MID吸入SABA，1h每20分12喷、中度：吸入SABA常用雾化吸入，1h可持续雾化吸入、重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液以与静脉茶碱类药物。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡尚可7、支气管哮喘的药物分类缓解性药物控制性药物短效2受体冲动剂SABA发作首选长效2受体冲动剂LABA短效吸入型抗胆碱能药物SAMA短效茶碱缓释茶碱全身用糖皮质激素吸入型糖皮质激素ICS控制最有效，可单用白三烯调节剂可单用，色甘酸钠，抗IgE抗体联合药物，如ICS+LABA第六章肺部感染性疾病可1、肺炎的解剖分类大叶性肺炎肺泡性，小叶性肺炎支气管性，间质性肺炎不可2、社区获得性肺炎的定义与诊断标准是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期发病的肺炎、病症：新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病病症加重，并出现浓痰，伴或不伴胸痛。、体征：发热，肺实变体征和或闻与湿性啰音。、实验室：WBC10109/L或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。、影像学：胸部X线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。不可3、医院获得性肺炎的定义与诊断标准患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48h后在医院发生的肺炎X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+、发热超过38、血白细胞增多或减少、脓性气道分泌物不可4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期第七章肺结核可1、肺结核的病原菌主要是结核分枝杆菌90%以上可2、人感受结核分枝杆菌后，首先做出反响的是，细胞免疫保护作用主要以巨噬细胞，Th1为主可3、肺结核最重要的传播途径为飞沫传播不可4、结核病在人体开展的主要过程、原发感染、结核病免疫和迟发型变态反响、继发性结核尚可5、结核病的根本病理变化为，各有何特点、炎性渗出：主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞浸润、增生：为典型的结核结节，主要发生在机体抵抗力较强，病变恢复阶段、干酪样坏死：发生在结核分支杆菌毒力强，感染菌量多，机体超敏反响增强，抵抗力低下的情况尚可6、结核病的临床表现、咳嗽，咳痰两周以上，痰中带血、局部患者有咯血，多数少量，少数大量、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者、常有午后低热，盗汗，倦怠乏力，食欲减退可7、诊断结核病的常规方法与金标准分别是胸部X线检查，痰培养可8、结核分支杆菌感染后需才建立充分的变态反响48周可9、原发综合征的X线表现X线胸片表现为哑铃型阴影，有原发病灶，引流淋巴管炎，肿大的肺门淋巴结尚可10、结核病的分类为、原发性肺结核：含原发综合征与胸淋巴结结核、血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核多见、继发型肺结核：浸润性，空洞性，纤维空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎尚可11、肺结核的诊断程序。、可疑病症患者的筛选持续咳嗽2周与以上、咯血、午后低热等、是否肺结核凡X线检查肺部发现异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。、有无活动性假设诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。、是否排菌明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。、是否耐药、明确是初治还是复治：治疗方案不同尚可12、肺结核药物治疗的原那么早期、规律，全程，适量，联合，整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段第八章原发性支气管癌可1、肺癌的解剖学分类，病理学分类解剖学：中央型肺癌，周围型肺癌组织病理学：非小细胞癌鳞癌，腺癌，大细胞癌，小细胞癌不可2、哪些临床表现为可疑肺癌需早期诊断无原短，反原影，孤原无、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变、短期持续或反复痰中带血或咯血、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎、原因不明的四肢关节疼痛与杵状指、影像学提示局限性肺气肿7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变、无中毒病症的胸腔积液，尤其是呈血性、进展性加重者可3、Horner征肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。尚可4、上腔静脉综合征是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩。第十一章肺源性心脏病发病机制在P111不可1、肺心病定义和并发症定义：肺源性心脏病肺心病是指由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压继而右心室结构或和功能改变的疾病。并发症：、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经系统病症的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。、酸碱失衡与电解质紊乱：慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体平衡时，可发生酸碱失衡与电解质紊乱。、心律失常：其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。、休克：不多见，一旦发生，预后不良。、消化道出血、弥散性血管凝血DIC不可2、慢性肺心病的病因有慢阻肺最常见，支气管哮喘，支扩，肺结核，肺血栓不可3、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原那么积极控制感染；保持呼吸道通畅；