小儿肠系膜淋巴结炎78例临床分析摘要 目的 探讨小儿肠系膜淋巴结炎的临床特点。方法 对78例肠系膜淋巴结炎患儿的临床资料进行分析。结果 78例患儿均由腹部彩超检查证实有不同程度的肠系膜淋巴结肿大, 经抗感染及对症治疗后，多数病例可治愈或好转；仅少数复发。结论小儿肠系膜淋巴结炎诊断无统一标准，需与多种儿童腹痛相鉴别，其诊断主要依靠彩色多普勒超声检查。关键词 肠系膜淋巴结炎 临床特点 前言 小儿肠系膜淋巴结炎是近年来儿科中的常见病及多发病，其引起的腹痛可反复发作，腹痛部位及性质易变，缺乏特征性的临床表现，故其诊断有赖于详细询问病史，仔细全面地体检及腹部彩超检查，方能作出正确的诊断和处理。现将我科自2008年9月-2010年11月收治的78例小儿肠系膜淋巴结炎的临床特点及诊治体会总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料 我院收治的小儿肠系膜淋巴结炎患儿78例，其中男47例，女41例；年龄18月12岁,其中18月3岁16例，3岁7岁52例，7岁12岁10例；住院22例，门诊56例。1.2 临床表现 78例患儿均以反复腹痛为主要症状就诊。其中20例无明显伴随症状，体检时发现咽、扁桃体感染体征；13例伴咳嗽、咽痛等上感症状；46例发热，体温37.539，热型不规则；19例呕吐；3例腹泻 。腹痛特点：均为反复发作阵发性腹痛，每次持续315分钟； 38例为钝痛，21例隐痛，7例痉挛痛，12例不规则痛；38例脐周疼痛, 21例右下腹疼痛,6例上腹部疼痛13例部位不固定。1.3 实验室检查 78例经腹部彩超检查：脐周肠系膜根部、脐右侧或右下方多个大小不等圆形或椭圆形低回声团块，最大25mm8mm，最小为10mm4mm，边界清楚，6例合并肠间隙或盆腔积液；血常规：WBC在2.822109/L，N 0.600.85。WBC2.840109/L者9例，WBC 40100109/L者46例，WBC100200109/L者23例；CRP：正常43例，轻度异常22例,明显异常13例；大小便常规均正常；胸片示4例支气管炎。1.4诊断方法 无统一诊断标准，需详细询问病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地体检，并与急性胃肠炎、肠痉挛、肠蛔虫症、慢性阑尾炎等鉴别。腹部彩超检查见肿大淋巴结可明确诊断。2 治疗与结果 78例患儿均采用抗炎（替卡西林或头孢曲松）、抗病毒（喜炎平或炎琥宁）、调节肠道菌群（培菲康），及对症治疗（降温、止咳，止吐、解痉、补液、维持水电及酸碱平衡等）。22例住院患儿经上述治疗10-14天治愈出院；56例门诊患儿经上述治疗2-3天症状缓解，7-10天停药，所有病例1-3月内随访复查，55例腹部淋巴结消失，16例淋巴结明显缩小，数目减少。7例有不同程度复发。3 讨论 小儿肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下儿童，全年可发病，无明显季节特征。其发病机制是由于小儿免疫功能活跃，当细菌或病毒感染后，其毒素随淋巴管进入局部淋巴结，激发机体免疫反应，引起淋巴结肿大。该病目前尚无统一诊断标准。因其腹痛部位及腹痛强度的易变性，常易引起误诊、误治。作者根据78例小儿肠系膜淋巴结炎的诊治体会，认为本病具有以下特征：(1)本病大多在上感病程中并发或继发于肠道炎症之后。腹痛常呈反复阵发性发作，每次持续315 分钟自然缓解，缓解后活动自如。发作次数不定，有1天发作数次，也有数天发作1次者；疼痛以脐周及右下腹多见，部位也可不固定。腹痛性质多表现为反复阵发性钝痛或隐痛或不规则痛，少数重者呈绞痛或痉挛性疼痛。(2)较易误诊为慢性阑尾炎。肠系膜淋巴结炎发病前常有上呼吸道感染症状，发病早期即体温骤升。然后才出现脐部和右下腹痛、呕吐，有时可发生腹泻。其发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反。且体检时腹痛范围比较广泛，压痛点不固定，无明显的反跳痛和肌紧张。(3)腹部彩色多普勒超声检查是诊断本病的可靠依据,主要在脐周肠系膜根部、脐右侧或右下方见多个大小不等的肿大淋巴结，直径在10mm25 mm，边界清楚。因此对改病患儿应常规做腹部彩超检查,以减少误诊。(4)诊断本病除慢性阑尾炎外还易误诊为以下疾病：肠痉挛：可出现反复发作的阵发性腹痛,腹部无异常体征,排气、排便后可缓解。查血常规在正常范围内。肠蛔虫症：常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐、睡中磨牙等症状,查体见巩膜及口唇虫斑;粪便查找虫卵,驱虫治疗有效可协助诊断。急性胃肠炎：多有不洁饮食史，以吐泻为主要症状，伴有腹部不适，腹痛较轻，以上腹部多见。此外，还需与肠套叠、腹型紫癜、腹型癫痫、伤寒、腹膜炎等病相鉴别。 (5)治疗一般不复杂，以抗炎、抗病毒为主，辅以调节肠道菌群及对症治疗，绝大部分患儿可治愈或好转，只有少数病例有复发。参考文献1 诸福棠.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：1345-1348.2任跃.急性肠系膜淋巴结炎的诊断分析.中国当代儿科杂志，2000,4(3):252.3.沈苹苹.小儿急性肠系膜淋巴结炎诊疗分析J.中国医药指南，2007，5(5)：110-111.4. 代涛，王子干，李英华.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值.中华超声影像学杂志，2000，10：621.