201 年 月新生儿科医院感染管理质量自查记录检查内容项目完成情况医院感染相关制度落实及持续改进情况科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员80%以上，并记录完整。是否提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。是否科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录完整是否手卫生手卫生设施配备符合要求，（洗手流程图、水龙头和洗手池保持清洁，洗手液、速干手消毒剂、干手纸） 是否提供充足的手卫生用品，诊疗、护理操作时，应严格执行手卫生。是否每月手卫生督查不少于3次，考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握。是否医院感染监测科室发生医院感染散发病例在24小时内上报，特殊感染病例立即上报是否感染病例上报信息内容完整，填写准确，诊断准确是否多重耐药菌病例上报信息内容完整，填写完整是否配合开展目标性监测并对监测中提出的问题进行整改是否人员管理新生儿病房入口处洗手设施完善，所有人员入室前应洗手。工作人员进入时严格洗手，穿专用工作服，换鞋，接触病人时应戴口罩是否限制不必要的探视，确需探视时，探视者着专用的工作服、换鞋、洗手并戴口罩帽子。是否感染性疾病、多重耐药菌感染/携带者或原因不明疾病的患儿应单间隔离有醒目标识。如房间不足可以将同类疾病可同室隔离，护理人员，诊疗用品固定，必要时穿隔离衣是否每病床配一瓶使用速干手消毒剂、听诊器等物品是否环境与物品的管理监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等与病人频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，每天用75%酒精消毒。是否对于感染或携带多重耐药的患儿，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒是否患儿使用后的奶瓶清洗干净后，首选压力蒸汽灭菌，灭菌后奶瓶及及消毒后的奶嘴存放及使用符合要求，不得污染；奶粉及配奶用具存放符合要求，使用规范，保存奶制品的冰箱应定期清洁与消毒。是否蓝光箱和暖箱应当每日湿式清洁恒温罩内外表面，并更换湿化液，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）的蓝光箱和暖箱应消毒。遇污染时应及时清洁消毒。同一患者长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，出院终末消毒。是否空气：开窗换气每日23次，每次2030min。定期对空气消毒机、空调系统进行清洁和维护并记录。是否不同房间使用的清洁工具，应分开使用，标识清楚，使用后清洗消毒。是 否勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。被褥使用时应防止体液浸湿污染。是否职业防护科室防护用品配备齐全，并取用方便，正确使用防护用品，发生职业暴露及时上报，紧急处理方法正确是否医疗废物医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全是否上月重点追踪项目针对上月重点追踪项目督导落实情况是否存在问题时间：检查者：整改措施落实整改追踪时间：检查者：科主任： 护士长： 日期： 年 月 日