妊娠高血压疾病（子痫前期）的SSP与PBL整合模式护理教学查房摘要：将SSP与PBL整合模式护理教学查房应用于产科查房，采用以学生为主体，以问题为中心的教学活动形式，有利于护生临床实践能力的培养，是提高教学质量和护生整体素质的有效方法。关键词：妊娠，子痫产期，SSP，PBL，护理教学，护理查房带教老师：今天我们对一例妊娠高血压疾病（子痫前期）患者进行SSP与PBL整合模式护理教学查房。上周对妊娠高血压疾病的相关知识内容进行了布置，同学们预习了吗？SSP（Studont so stand ardized Patient）即学生标准化病人，是培养医学作为人化病人1，PBL（Prolem-based ledming）即以问题为基础的教学法，是一种以临床问题作为激发学生学习的动力并引导学生把握学习内容的教学方法2。将SSP与PBL整合模式应用于妊娠高血压患者的护理教学查房，以教学活动的形式是以学生为主体，以问题为中心进行教学有利于护理临床实践以力的培养，妊娠高血压疾病是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病，发病率我国9.4%，子痫前期占2.2%，子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段，目前认为子痫前期是由母亲及胎儿的多个基因及环境因素共同作用的结果，该病严重影响母婴健康是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿、凝血机制障碍、头痛、视物模糊、胎儿生长受限，现在请同学们进行模拟病房，请孙同学做今天查房的标准化病人，请主查房护生李同学介绍病情。主查护生李：患者，女性，农民，25岁，孕1产。因停经8个月，头昏、眼花1天，于2010年7月10日于20分入院，查T37、P100次/分、R20次/分、BP180/110 mmhg，双下肢水肿（+），化验单提示尿蛋白（+）。入院诊断：重度子痫前期；孕1产。宫内妊娠32+5w，活胎；高危妊娠，入院后给予下病危，吸氧，监测生命体征，mgs04解痉、降压、利尿等治疗，患者病情稳定，BP控制在140-150/90-100mmhg，症状缓解，于7月14日在连硬外麻下行子宫下段剖宫手术终止妊娠，术后7天治愈出院，报告完毕。带教老师：现在我们做一次体格检查，孙同学你好，现在要给你做一次检查，请你配合我们好吗？护生刘进行护理体查，SSP配合：判断生命体征，膝反射，水肿程度SSP充当病人的角色，根据病例设计配合护生刘灵活地展示病在不同阶段的主观感受，两者之间，进行有效的沟通和互动。带教老师：根据病情，同学们认为病人的护理问题及采取的预见性护理措施有哪些？现就此展开讨论，发表自己的看法。护生刘：通过刚才护得体查及我对病人的观察，我觉得现存的一个护理问题是：潜在并发症子痫，我们可以采取以下措施：1、安排患者住单间，暗室，保持绝对安静，避免声、光等不良刺激，以免诱发抽搐，一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰孕妇；2、应教护理，准备好抢救器材，加用床栏，防止坠床受伤，用开口器于上下臼齿间放置缠好纱布的压舌板用舌铺固定舌头以防舌咬伤或发生舌后坠，有义齿需取出，防止脱落，吞入；3、按医嘱立即给药，协助医师尽快控制抽搐；4、子痫发生后，首先应保持呼吸道通畅，并立即给氧，孕妇取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，在孕妇昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道，必要时用吸痰器吸出喉部粘液和呕吐物，以免发生窒息；5、严密监护，密切观察尿量，记24小时出入量，监测生命体征，按医嘱完成各项化验，及时发现脑出血，肺水肿等并发症。带教老师：现在由护生刘演示：开口器舌钳的操作；约束带的使用，护生刘操作，SSP配合。带教老师：刚才护生刘的操作基本到位，除此之外，大家认为还有哪些护理问题存在？护生黄：老师，我认为患者因抽搐或硫酸镁治疗可发生硫酸镁中毒的危险，所以我们在使用硫酸镁时应注意呼吸16次/分，膝反射必须存在，尿量每24小时不少于600ml或每小时不小于25ml，一旦发生镁中毒，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml。带教老师：这个问题提得很好，硫酸镁是目前治疗妊娠高血压疾病的首选解痉药3，它的治疗浓度和中毒浓度很接近，所以我们在使用硫酸镁时对应严格掌握用量及滴连，正常孕妇血清镁离寺浓度为0.751mmol/L，治疗有效浓度为1.7-3mmol/L，每日总量为25-30g4由于每位孕妇的体质，基础血压不同及个体差异，在应用硫酸镁时应根据前1天使用量，血清镁离子浓度，血压随时调整剂量，可以采取微量泵调节速度，同时密切监测患者心率、血压、呼吸及膝反射、尿量，如血清镁离子浓度超过3mmol/L，就不可能发生镁中毒，即依次出现膝反射消失，全身肌张力下降，呼吸抑制，严重出现心搏骤停，一旦出现上述症状，立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，钙离子能与镁离子争夺神经细胞上同一受体，阻止镁离子继续结合，从而具有解毒作用。现在由护生黄演示微量泵的操作方法，SSP配合。护生肖：老师，患者因全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿缺氧，因此还可以提一个有胎儿受伤的危险，加强胎儿监护，及时发现胎心率变化及恢复速度，发现晚期减速、变异减速，并且教会患者数胎动，每日早日、晚各一次，12小时大于10次正常。护生肖演示胎儿监护仪的操作方法，SSP配合。护生张：患者因第1次怀孕还可以提一个知识缺乏，缺乏孕期保健知识，而导致抽搐，我认为应给予患者有关妊娠高血压疾病方面的知识宣教，嘱患者血压正常1-2年后再怀孕，怀孕前应选择受孕时间，早期到高危门诊就诊检查，接受产前检查和孕期健康指导。SSP：护士，我想问一下如果我下次怀孕还会出现这种现象吗？护生张：潘大姐，下次妊娠不一定再发生，但你仍属于高危人群，下次妊娠时给予重视并随访，尽早接受孕期保健指导。护生吴：老师还可以提一个体液过多水肿，指导病人慑入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等，适当限制钠的慑入，休息及眨眼取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压，遵医嘱用利尿剂，记录24小时出入水量。护生唐：老师我觉得病人目前还存在一个护理问题，恐惧，可以给病人创造安静刺激的环境，介绍与其有关的医护人员，环境，减轻病人的陌生感，让病人精神放松，心情愉快，有助于病情好转。带教老师：孙同学，保持情绪稳定有助于抑制病情的发展，要有信心，积极配合治疗，我们相信你一定能够顺利度过妊娠期，分娩期，产褥期。SSP：好的。带教老师：同学们的护理问题提得很好，护理措施且都能到位，目前存在的护理问题就是大家所讲的：1、潜在并发症子痫；2、硫酸镁中毒的危险；3、胎儿受伤的危险；4、知识缺乏；5、体液过多水肿；6、恐惧。除此之外大家还有什么问题吗？护生陈：老师，妊娠高血压疾病是怎么分类呢？带教老师：1、妊娠高血压：BP140/90mmhg，妊娠期首次出现，并于产后12w恢复正常；2、子痫前期：轻度BP140/90mmhg，孕20w以后出现，尿蛋白300mg/24h，可伴有上腹不适，头痛等症状。重度：BP160/110mmhg，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适；3、子痫：子痫前期孕期孕妇抽搐不能用其他原因解释，子痫抽搐的特点：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，迅速发出强烈抽动，神智异常、昏迷、损伤；4、慢性高血压并发子痫前期；5、妊娠合并慢性高血压；BP140/90mmhg，孕产或孕20w前或孕20w后，首次诊断高血压并持续产后12w后。带教老师：还有问题吗？没有了。带教老师：今天我们采用SSP与PBL整合模式进行情景模拟护理教学查房，大家发言都很踊跃，对我妊娠高血压疾病（子痫前期）各方面知识都有了较全面的了解，采用SSP进行情景模拟教学查房，让同学们拥有了更多临床操作的资源与机会，采用PBL教学法有利于培养同学们的临床思维能力，SSP与PBL整合模式进行情景模拟教学，有利于提高同学们的临床实践能力，希望通过这次的护理教学查房，同学们在以后的工作当中再次遇到此类病人，护理工作能做得更好。参考文献：1卢舜飞，朱满连，叶挺梅等，简易标准化病人在高职护理临床病例教学中的应用研究，护工进修杂志，2007，22（10）：891-893.2李卫宁，俞群，符响玲等，PBL教学法在护理查房中的应用及效果评价，现代护理，2007，13（15）：1403-1404.3朱杰，妇产科学M.6版，北京：人民民生出版社，2005：10-97.4郑修霞，主编，妇产科护理学，第四版，北京：人民民生出版社，2006，101-107.6