医院管理绩效考核体系一、 宗旨：为不断提高医疗服务质量，全面提升医院现代化管理水平，不断激发员工的工作热情，积极创造良好的社会效益和经济效益，特制订 医院管理绩效考核体系。二、 管理绩效考核领导小组：组长： 副组长： 办公室主任： 三、管理绩效考核领导小组职责：（一）制订绩效考核方案，并根据情况评估、调整、修订和完善绩效考核内容。（二）召集、组织执行绩效考核方案，并负责绩效考核中的复议与仲裁。四、管理绩效考核依据：国家和地方政府关于医疗卫生工作的政策法规、制度条例， 医院各项规章制度、职责、流程、任务指标，员工手册，会议精神和医院领导的及时性指令。五、绩效考核方式：（一）绩效考核一般以月度考核为主，月考核在当月底至下月5号前进行。日常考核和专题单项考核是不定期进行的，考核成绩一并计入考核结果。年度考核每年一次，一般在年底进行。（二）考核以问卷、表格、调（抽）查、巡查、测评和走访等多种形式进行。（三）考核以上级对下级、下级对上级、部门对部门、病人（客户）对服务部门（人员）等多种方式和途径进行。六、考核结果与处理：（一）考核分为临床医技科室和行政部门两大部分。临床医技科室分医德医风、人力资源、医疗质量、护理质量、财务指标、经营管理、医保制度七个方面；行政部门分为岗位职责、行为、经济和其他指标四个方面。配分均为100分，考核项目中分数有增有减。1、 临床医技科室（包含其他有绩效工资的人员）：从月度上报相关科室考勤满15天包括15天正式员工人数人均500元做为管理绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式：实际绩效收入=再分配基数实际得分/100，当绩效考核总分低于60分时，科主任问责：取消科室管理绩效，并扣除科主任、副主任和正副护士长的职务工资。2、 行政后勤科室（包含其他无绩效工资的人员）：从月度上报相关科室考勤满15天包括15天正式员工人数人均200元做为管理绩效考核再分配的基数，根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入。处理方式：实际绩效收入=再分配基数实际得分/100，当绩效考核总分低于60分时，科主任问责：取消科室管理绩效，并扣除科室正副主任职务工资。（二）医院原有的正在执行中的其他考核制度，可以与本制度合并执行。若是有与本制度冲突的须服从本制度。（三）考核的结果将及时与被考核者见面，对考核结果有异议的可向考核领导小组书面提请复议，考核领导小组在三个工作日内给予答复。考核领导小组复议的结论为最终结果。本绩效考核体系的解释权属绩效考核领导小组。七、临床医技科室考核注意事项：（一）、各科室考核内容及其配分科室综合管理人力资源医疗质量护理院感 医保 经营 财务 备注内科10102015151020 儿科10102015151020 外科10102015151020 妇产科10102015151020 康复科10102015151020 急诊科10102015151020 功能科101040不考核不考核2020 放射科101040不考核不考核2020 检验科101040不考核不考核2020 麻醉科10103020不考核1020 ICU10102015151020 药剂科101050不考核不考核1020 体检科10104010不考核1020 五官科10102015151020 （二）医疗工作质量1、临床医技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核。（1）、医教科每月不定时抽查各科室环节质量，提出整改措施，并追踪落实情况。月底进行终末质量的检查，具体为：抽查各科室10份住院病历（或门诊病历），100张处方，50张检查申请报告单。（2）、医教科每月5号之前将各科室检查的医疗质量考评结果进行汇总，将考评情况及具体评分上报给“医院考核办公室。将考评及改进的指导意见反馈给各临床、医技科室。各科室存在的问题将作为下月考评重点。（3）、每季度对前3个月的月度目标考核完成情况进行汇总、分析，即为季度考核结果。（4）、年终对总体终末质量指标、科教指标完成情况进行汇总、分析，即为年度考核结果。2、临床医技科室考核标准主要依照二级综合医院评审标准实施细则、江苏省病历书写规范、处方管理办法执业医师法医疗核心制度等法律法规，本项考核实行百分制，满分100分，考核项目及权重见下表。3、临床医技科室考核评分标准（1）、各项得分=实际值/标准值分值（2）、各项每查出一处缺陷，按考核标准扣分，扣完为止。（3）、发生医疗事故者实行一票否决制，即当月医疗质量考核不得分。（4）、各项统计数据来源于财务部月底统计结果。（5）、每月检查发现的缺陷将作为下月考核的重点，整改不及时将加倍扣分。（三）护理工作质量：1、护理工作质量评价标准（1）、 科室质量管理合格率85（2）、基础护理质量合格率85（3）、特、一级护理合格率85（4）、护理操作技术合格率90%（5）、护理病历质量合格率95%（6）、三基理论考核（日常、年度）合格率100%（7）、急救物品完好率100（8）、消毒灭菌物品检测合格率100（9）、年褥疮发生数 0（10）、年护理差错事故发生次数 02、护理工作质量考核内容：（1）科室质量管理（病区、门急诊、手术室、产房、供应室、体检中心、口腔科）（2）基础护理质量管理（3）特、一级护理工作质量管理（4）护理病历质量管理（5）急救物品质量管理（6）消毒隔离质量管理（7）护理操作技术质量管理（8）三基理论考核质量管理3、护理工作质量考核依据：各项护理质量评分标准、考核试卷4、护理工作质量考量形式：各项考核实行百分制，依据每项护理质量评分标准，满分100分，将以上各项考核结果依据权重折算再汇总，护理质量占整个综合目标绩效考核的20分。 （四）医保工作1、医保办每月以百分制考核数据上报，纳入全院目标考核；2、每一单项考核内容不设分值，逐项扣分直至扣完为止；3、医保办有权针对全院情况确定当月考核重点项目，所列项目非每月必考；4、遇政策调整，医保办有权对考核项目随时做出相应的调整。八、考核内容：（一）临床医技科室绩效考核主要内容：项目内 容标准分值奖 罚 标 准得分一综合管理1、工作中尽职尽责，较能圆满地及时地完成各项工作任务。（2分）2、对关系集体利益和声誉的事情（如各类应急事件、院报院刊、文娱体育、义诊、营销）要积极关注、配合和参与。（0。5分）3、认真学习各项规章制度，及时传达各种会议（培训）精神，有记录可查。（1分）4、未经医院允许不得外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业。（0。5分）5、不准私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药。（0。5分） 6、不准无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查. (0。5分)7、不准利用工作之便开具人情处方，违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药，搭车退药和搭车检查.0。5分。8、严格遵循医患沟通制度，与患者及其家属做好沟通，让其知晓检查和治疗的重要性，并积极配合检查治疗。1分。9、不准暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品。1。5分10、不准利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；搞假引产、性别鉴定。1分。11建立健全预防和处理各种突发事件的制度方案，措施办法，应急能力强。（1分）101、主观不服从上级安排，未及时完成任务或残缺，1次（项）扣2分。2、无特殊原因未参加者，每次扣0。5分。3、文件丢失或缺失，或未及时学习传达；或无记录可查，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。4、未经医院允许擅自外出从事医疗业务活动或在家私自行医开业，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。5、私自介绍病人到其他医院或诊所、药店做检查、取药，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。 6、无发票收费、私自出售药品和私自收费做检查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。7、利用工作之便开具人情处方，违反规定开具病假条或病情证明单或搭车开药，搭车退药和搭车检查，除按相关制度处罚外，每次扣0。5分。8、如未按医患沟通制度流程，导致患者或其家属疑惑、抱怨、退费和中止检查治疗的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。引起投诉或纠纷的从“经营管理”项处理。9、暗示或索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品以及锦旗、感谢信等荣誉品的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1。5分。10、利用职务之便，私收贿赂搞假证明、假检查报告；搞假引产、性别鉴定的，除按相关制度处罚外，每次（项、件）扣1分。11预防和处理各种突发事件的制度方案，措施办法落实不到位，处置不当，每次（项、件）扣1分。出现严重后果的另外追究责任。 二人力资源1遵守国家法律法规，服从医院和科室管理，遵守劳动纪律。1分2严格排班与考勤制度，遵守作息和请假制度。1分3按时上下班，不得迟到、早退或中途离岗。1分4医院组织的会议（培训）必须参加并按时签到。因故不能亲自参加的必须委派代表参加并负责传达。1分5严格遵守员工仪容仪表相关规定，保持良好的形象，上班时应按要求着装，并佩戴工号牌。1分6工作人员要保持24小时手机畅通并及时接听。1分7上班期间不准做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动。1分8严禁查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机。0.5分9严禁酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物。1分10科室同事间关系融洽，工作协调，有团队氛围。1分11、加强科室形象建设与维护，各种形象标示标牌清晰整洁，科室布局摆放整齐有序。0.5 101如有参与违法犯罪行为，或不服从医院和科室管理，或不遵守劳动纪律的，每次扣1分。情况严重的另外追究责任。2排班与实际出勤不符，或不遵守作息和请假制度，除按相关制度处罚外，另外每次（项、件）扣1分。3如有迟到、早退或中途未请假离岗，每次每人扣0.5分。4无故不参加会议，也不委派代表参加并负责传达者，科室以人头计算，按0.5分/人扣除。5如是违反仪容仪表相关规定，或是上班未按要求着装和佩戴工号牌，每人每次扣0.5分。6手机不畅通或未及时接听，每次扣1分。7上班期间做私事，或看电视、玩游戏，或私自换班、从事其他与工作不符的活动，发现一次扣1分。8查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机，发现或被举报扣0.5分/次。9酒后上班，或上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物，每次扣0.5分。10如发生相互扯皮，内部纠纷，影响正常工作，或员工流失率过高，每次扣1分。11、不注意科室形象建设与维护，形象标示标牌