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呼吸内科护理常规目 录序号第一章 一般护理常规页码1第一节内科疾病一般护理常规32第二节呼吸系统疾病一般护理常规343第三节入院护理常规454第四节出院护理常规575第五节分级护理79第二章 症状护理常规6第一节高热护理常规9107第二节昏迷护理常规10118第三节瘫痪护理常规11129第四节休克护理常规1210第五节抽搐护理常规1311第六节咯血护理常规131412第七节呼吸困难护理常规1415第三章 疾病护理常规13第一节急性上呼吸道感染护理常规151614第二节肺炎护理常规161715第三节支气管哮喘护理常规171816第四节自发性气胸护理常规181917第五节支气管扩张护理常规192018第六节慢性阻塞性肺病护理常规202119第七节慢性肺源性心脏病护理常规212220第八节呼吸衰竭护理常规222321第九节原发性支气管肺癌护理常规232422第十节结核性胸膜炎护理常规242523第十一节肺结核护理常规252624第十二节肺脓肿护理常规262725第十三节急性气管、支气管炎护理常规2726第十四节胸腔积液护理常规2728第四章 诊疗技术操作护理常规27第一节无创通气呼吸机护理常规282928第二节气管插管护理常规293029第三节气管插管拔管后的护理常规3030第四节气管切开护理常规303131第五节机械通气病人护理常规313232第六节预防肺部并发症护理常规3233第七节微创型(中心静脉导管)胸腔闭式引流护理常规333434第八节睡眠呼吸暂停综合症护理常规343535第九节纤维支气管镜检查护理常规3536第十节吸入疗法护理常规36第一章 一般护理常规第一节 内科疾病一般护理常规1、 开展责任制整体护理,应用护理程序进行疾病护理。做好病人的心里疏导、健康教育和康复护理。2、 按医嘱进行分级护理,对病人进行护理评估,提出护理问题,采取相应护理措施,及时给予评价,做好护理记录。3、 病室保持清洁、整齐、安静、舒适并做好病人的安全护理。病室每日通风或空气消毒二次。保证病员充分的睡眠与休息。按时做好晨晚间护理,满足生活需要,保持病人的个人卫生,预防压疮、口腔感染等护理并发症。4、 按医嘱给予饮食护理,并进行饮食指导。5、 做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理及特殊治疗、特殊检查的护理。6、 密切观察病人的生命体征及临床表现,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。做好留置管道的护理,保持管道的通畅。注意观察分泌物、排泄物、引流物的性质、气味 、颜色及量的变化,并准确记录。7、 按时准确执行医嘱,并观察药物治疗效果及副作用。8、 保持急救药品、物品的完好,处于备用状态。9、 定期消毒灭菌,严格执行消毒制度,预防院内感染的发生。如有可疑传染病人,做到早发现、早隔离、早报告,按传染病要求进行护理。10、严格执行交接班制度,做好书面、口头、床边交班。第二节 呼吸系统疾病一般护理常规1、 密切观察病情变化,注意体温、脉搏、呼吸、血压、神智等生命体征的变化;注意感染性疾病所致的全身毒性反映,如畏寒、发热、乏力、食欲减退、体重减轻、衰竭等;注意本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、气喘、胸痛等。2、 休息与活动:恢复期可下床适当活动,危重病人应绝对卧床休息。3、 饮食:给予合适的饮食,高热和危重病人给予流质或半流质饮食。4、 环境:病室空气要流通,每日通风两次,每次1530分钟,定期监测空气污染情况,必要时采取适当的消毒方法。5、 做好各项检查前的准备工作。6、 呼吸困难者给予氧气吸入;护士掌握给氧的方法(如持续或间断给氧、给氧的流量、给氧器材的选择),根据医嘱正确给氧。7、 结合临床,了解肺功能检查和血气分析的意义,发现异常及时通知医师。8、 呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静剂、禁用吗啡、地西泮等巴比妥类药物,以防抑制呼吸中枢。 9、 留取痰液、浓液、血标本时按常规操作,标本容器需要清洁干燥。10、做好健康教育,积极宣传预防呼吸系统疾病的措施,指导病人进行体育锻炼,阐明吸烟对人体的危害,劝告患者注意保暖预防感冒。11、指导正确排痰方式及呼吸运动训练。12、备好一切抢救物品和药物。第三节 入院护理常规由于患者职业、家庭、文化等不同,对疾病的认识、医院环境适应各有差异,护士应帮患者转变心态,尽快适应新环境。1、病区接到住院通知或见到病人后,根据患者的性别、需求等,为新患者安排合适的床位,准备床铺。并注意:危重患者应安置在抢救室;危重患者或急诊手术患者,需备好抢救用物和药品,并立即通知医生。2、患者入病区后,热情接待,带至床边,并安置病人于舒适体位。做好入院的各种登记,填写有关表格。注意:若为危重患者,先进行抢救。3、为患者测量生命体征及体重等,并描绘在体温单上。及时通知床位医师检查患者,必要时协助体格检查。4、完成病人清洁护理:剪指甲、剃胡须、清洁皮肤、更换病员服。待医生开出医嘱后,按医嘱进行等级护理,对病人进行护理评估,提出护理问题,采取相应护理措施,及时给予评价,做好护理记录。5、按医嘱给予饮食护理,并进行饮食指导。6、做好内科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特殊检查的护理。7、认真做好入院宣教,介绍床位医生、床位护士、病区环境、规章制度、安全劝告,并签字。根据评估的情况,为患者作针对性的健康指导。 附:入院护理流程 备好床单位,根据病情备好急救物品和药品 主动迎接病人,确认病人身份 进行登记,通知床位护士 床位护士领病人至床边,妥善安置病人于病床、取舒适体位,通知床位医生 (危重患者应立即通知医生进行抢救) 床位护士测量生命体征,入院宣教(包括科主任、护士长、床位医生、床位护士、病区环境、陪探制度、安全劝告) 处理医嘱,安排检查、治疗、饮食、护理 入院护理评估,按教育表内容进行教育,书写护理病历 运用护理程序的理论与方法,实施系统、计划、安全的护理第四节 出院护理常规患者在经过治疗与护理后,基本恢复健康。医师根据患者病情,决定出院日期,并预先通知主班护士、患者和家属,做好准备。1、 根据医嘱确定出院时间,取回出院带药,电脑内输入出院医嘱传送至住院处,并做好登记。2、 办公室护士通知床位护士,护士根据患者病情及健康程度,对患者进行出院指导,包括出院注意事项、出院带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间等,并发放出院带药,诚恳听取病人住院期间的意见和建议,以便改进工作。3、 通知并指导病人家属办理出院手续。4、 协助患者整理用物,清点病区用品,护送患者至电梯口,必须时协助借用轮椅等。5、 撤销各种卡片和在病区的各种记录,并在体温单相应栏内写上出院时间(为实际离开病房时间)6、 通知辅医,做好床单位的终末处理。7、 整理病例,书写出院记录。附:出院护理流程 确认出院日期,主班做好患者出院准备 通知床位护士,并处理各种治疗单 床位护士做好出院指导(饮食、起居、活动、功能锻炼、用药指导、复诊时间) 通知并指导病人家属办理出院手续 凭住院发票至护士站取出院小结、门诊病历、出院带药 病人出院后终止各种治疗和护理,做好出院登记,注销病人标识 床位护士送病人至电梯口 床单位做好终末消毒 整理出院病历,完成出院记录 15天内床位护士电话随访第五节 分级护理一、 分级护理原则(一) 具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理:1、 病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者:2、 重症监护患者。3、 各种复杂或者大手术后的患者;4、 严重创伤或大面积烧伤的患者;5、 使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;6、 实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;7、 其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。(二) 具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理:1、 病情趋向稳定的重症患者;2、 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3、 生活完全不能自理且病情不稳定的患者;4、 生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。(三) 具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:1、 病情稳定,仍需卧床的患者;2、 生活部分自理的患者。(四) 以下情况之一的患者,可以确定为三级护理:1、 生活完全自理且病情稳定的患者;2、 生活完全自理且处于康复期的患者。二、 分级护理要点护士实施的护理工作包括:1、 密切观察患者的生命体征和病情变化;2、 正确实施治疗、给药及护理措施,并观察、了解患者的反应;3、 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;4、 提供护理相关的健康指导。(一) 对特级护理患者的护理包括以下要点:1、 密切观察患者病情变化,监测生命体征;2、 根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;3、 根据医嘱,准确测量记录出入量;4、 根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理
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