医院安全医疗警示制度为了实现“零缺陷”、“零投诉”的安全医疗质量管理目标，进一步搞好安全医疗，使医务人员能从医疗缺陷与医疗纠纷投诉中吸取教训，警钟长鸣，我院特实施安全医疗警示制度。医疗质量“零缺陷”、“零投诉”是一种真正负责的、有效的质量管理办法，管理者和被管理者都必须是一丝不苟、精益求精、不折不扣、近乎苛刻的去执行，否则就不可能有万无一失的质量和安全保证；医疗质量“零缺陷”、“零投诉”也是一种工作态度，管理者和被管理者都必须强化质量意识，真正做到“第一次就把事情做正确”，使医疗质量趋向或达到无缺陷状态。一 安全医疗警示范围在为患者实施各项检查、诊断、治疗的整个过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是安全医疗的警示范围。二安全医疗警示分级根据诊疗过程中，责任人实际造成的安全医疗的缺陷性质、程度，将安全医疗警示分为三级： 一级安全医疗警示1未及时完成入院记录、首程记录、病程记录、术前讨论的现象、手术记录、麻醉记录等；目前我院实行的电子机打病历中的所有医疗文书未实时存放在病案夹中的现象。2未及时签订各种重要的医患协议书和影响病案内涵质量的重要医疗文件内容。3未及时查房，连续二次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果。4各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无医疗缺陷后果。5患者出院的当天，经治医师未将门诊病历及出院小结交与出院患者。6患者出院后的第二天仍未完成病历整理及上级医师签字的；患者出院一周而病历未按时归档者。7、严重不合理用药现象。8、其他虽未引起医疗缺陷后果（包括窗口服务及医技科室），但有病人投诉的行为。凡发生上述任何一项次医疗缺陷，即给予一级安全医疗警示，每项医疗缺陷给予责任人100元罚款（出院病历未按时归档以10元/天计）。 二级安全医疗警示1超过24小时未完成住院病案（入院病历）、超过6小时未完成首程记录、手术记录等重要医疗文件或超过6 小时未补记急诊抢救记录；手术及麻醉等知情同意书医师未及时签字，可能酿成医疗缺陷后果或医疗纠纷投诉。2非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时），或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉。3三级查房不及时，特别是上级医生查房不及时，造成病人投诉。4凡病历中的所有医疗文书由于未实时存放在病案夹中造成医疗缺陷后果者。5每抽查10份门诊病历、10张门诊处方合格率95%者。6医技科室（包括药房发错药、检查报告错误或不及时）。7经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定过失或差错，由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解后给予病人经济补偿，其金额在5000元人民币以内（不含5000元）。8一年内，被两次一级安全医疗警示。凡给予二级安全医疗警示的，除每项次给予200元罚款外，还将承担患者的全部经济补偿金额。 三级安全医疗警示1经事故鉴定或人民法院判决为医疗事故。2由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定为医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉损毁（包括药房发错药、检查报告错误或不及时）。3由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解后给予病人经济补偿，其金额超过5000元人民币（含5000元）4一年内，被两次二级安全医疗警示。发生三级安全医疗警示的医务人员，给予500元罚款，除承担患者5000元补偿金外还将承担超出部分的50%款项。三 安全警示制度的相关措施1住院病人谈话制度 住院医师接诊病人后，在实施健康教育的同时，认真向病人介绍自己的职称、姓名、技术专长，同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症、预期医疗费用告知病人，并记入病程记录，谈话记录及医患沟通须经患者本人签字。2术前谈话制度 对需要手术的病人或需要实施有创伤性检查与治疗的病人，经治医师（术者）在术前要与病人亲自谈话，将病人术前诊断、手术方案、术中术后可能发生的并发症、合并症、医疗意外及医生采取的应对措施，告知病人；在实施探查术时，对术中依据病情可能变更术式或拟进行的其他操作在术中及时向病人通报，上述谈话及术中通报都要记入病程记录，并请患者签字。3认真落实高风险环节签字制度 为了充分 尊重病人的知情权、同意权、认真履行中华人民共和国民法通则及中华人民共和国侵权责任法中规定的“作为”义务。在诊疗环节中实施规范性签字制度。如手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、各类腔镜手术同意书、特殊检查同意书、授权同意书等，这些协议书规定了向病人告知的内容、可能发生的并发症及医疗意外。如病人明确表示不同意的手术及操作，原则上不做，以避免医疗纠纷。4敏感时段查房制度 落实节假日危重及术后病人的主任查房制度，使住院病人在特定时段内不间断的处于质量控制中，有利于危重病人、术后病人、新入院病人的确诊及治疗，也有利于对值班医生的考核、监督与管理。夜班、交接班、法定节假日等敏感时段，必须坚持督察岗位责任制，手术科室实行值班（备班）双轨制，使医疗工作始终处于警戒、应急状态。四 被安全警示责任者处罚程序1凡发生医疗纠纷、被投诉的科室，24小时内由医务科立案，调阅病历，下达医疗纠纷投诉通知单。2根据安全医疗警示制度规定，在调查取证后，根据情节及责任，分别给予不同级别的安全医疗警示。3在发出安全医疗警示的同时，由医务科对责任人下达医疗缺陷限期整改通知书。4被三级医疗警示的责任人，必须在接到警示通知书的当天到医务科接受“警示”谈话，根据谈话后本人的态度及悔错表现，一周内给予处罚。5安全医疗警示处罚分为：通报批评、建议取消评优资格、扣发月（季、年）奖、降薪、建议离岗、追偿经济责任。五.本制度自发文之日起执行。由医疗质量管理委员会负责解释。医院质量与安全管理委员会2014年10月10日 医院医疗缺陷处罚通知书科室姓名检查时间投诉人姓名投诉人身份联系方式事由：处罚金额：医务科 年 月 日医院医疗缺陷处罚通知书科室姓名检查时间投诉人姓名投诉人身份联系方式事由：处罚金额：医务科 年 月 日医院医疗缺陷限期整改通知书科室姓名检查时间投诉人姓名投诉人身份联系方式事由：整改期限：医务科 年 月 日医院医疗缺陷限期整改通知书科室姓名检查时间投诉人姓名投诉人身份联系方式事由：整改期限：医务科 年 月 日1