民办幼儿园办学许可证换证登记表（2018年版）幼儿园名称:（盖章）地 址:办学内容：学前教育批准文号:许可证号:有效期限：五年（2018年6月30日至2023年6月30日）申报日期：2018年6月30日泰和县教育体育局制举办者（盖章）学校类型幼儿园 培训机构 教育集团法人代表联系电话幼儿园办园地点幼儿园分部办园地点幼儿园总占地面积m2幼儿园总建筑面积m园舍权属自有租赁园舍形式店面式住宅式规范的校园式园舍消防安全情况（县城幼儿园）取得县消防安全意见书未取得县消防安全意见书学校食堂卫生情况（用餐幼儿园）有卫生许可证 有卫生许可证且 C级以上 无卫生许可证幼儿园资产（万元）合计注册资金政府补助办园积累负债其他教职工数（人）合计行政人员专职教师兼职教师其他三年来办学规模及服务收入年年年办园规模服务收入办园规模服务收入办园规模服务收入幼儿园 机构设置 情况部门名称负责人学历职称专职或兼职幼儿园董事会、理事会或其他决策机构成贝姓名性别出生年月决策机构成员联系电话工作单位幼儿园（负责人）情况姓名性别出生年月最后学历职称身份证号码家庭住址联系方式本人简历主要师资情况姓名性别年龄学历职称有无教师资格证书工作单位股室审核意见分管领导意见新许可证编号新许可证期限填表说明：1. 新许可证号按换证的填写，期限统一填写2018年6月30日至2023年6月30日；2办学规模统一填写多少个教学班；3. 批准文号不填；4. 统一打印，装订成册，乡镇幼儿园一式四份，县城幼儿园一式三份；换证应报送的申报材料1、 民办幼儿园办园许可证换证登记表（乡镇一式四份， 县城一式三份）；2、 民办幼儿园办学许可证（原颁发的办学许可证正、副本原件上交，乡镇一式四份，县城一式三份）；3、举办者资料：身份证、学历证书、户口簿复印件（乡 镇一式四份，县城一式三份）；4、拟聘任的工作人员的相关资料证明（身份证、学历证明、教师资格证等，乡镇一式四份，县城一式三份）5、幼儿园的章程草案和发展规划（包括办学宗旨、课程计划、拟使用的教育教学指导用书等，乡镇一式四份，县城一式三份）；6、幼儿园的建筑平面图，各功能室分布图及场地使用权证明（乡镇一式四份，县城一式三份）；7、公安消防部门提供的消防安全审核证明（县城实验小 学、第二实验小学、第三实验小学、澄江小学片区的幼儿园 需要提供，换证时带2013年办证时的消防材料或者之后取得 消防材料，一式三份）；8、 县质量与市场监督管理局颁发的卫生许可证（有幼儿用餐的幼儿园需要，乡镇一式四份，县城一式三份）；9、县政府颁发的幼儿接送车车牌等资料（有接送车的幼儿园，一式四份）；10、工作人员的健康证明书（乡镇一式四份，县城一式三份）；11、 幼儿园举办者承诺书（乡镇一式四份，县城一式 三份）。