幼儿心理发育问题的矫治幼儿的心理行为问题与成年人的心理障碍是有区别的。称之问题，是从教育的角度出发，认为问题是幼儿发育过程中出现的某些偏离常态的现象。它表现单一，程度轻，随年龄的发展而增多或消失。如采取针对性保教措施，问题可被及时消除。幼儿的心理发育问题在家教咨询门诊中最常见。本文着重讨论进食、睡眠、遗尿问题及多动症。一、进食问题与教养方式幼儿的进食问题常见的有反刍、异食、厌食、偏食和贪食等。这些行为多与不良的教养方式有关，因此改善家庭教养方式是最重要的措施。反刍又称婴幼儿反胃障碍，是指在心理因素影响下婴幼儿反复出现进食后食物反流现象，它会引起营养失调和生长发育迟缓。有人认为，反刍是因为母亲不能为孩子提供情感支持、孩子出现的一种补偿行为；也有的认为是患儿偶然获得、自发产生、令患儿愉快的习惯，父母的过分关注会强化这种行为；强迫喂食、过分宠爱和放纵、期望要求过高等都是常见原因。在矫治上要强调为孩子提供感情支持，加强母子的正常联系，不能溺爱；在饮食的调理上注意食物的色、香、味、型，多提供淀粉类稠食，不强迫喂食；安排好一日生活活动；有人用奖励强化法对患儿治疗取得一定疗效，如采用红旗标记、玩具、活动、可口食品等对幼儿正常进食行为予以奖励强化；药疗上可用多酶片、维生素B1等增强食欲，帮助消化。异食又称异食癖，是指经常吞服非食品物质，如泥土、纸屑、塑料、毛发等，病程持续一个月以上。会引起损伤、感染和中毒。有人认为，异食是营养缺乏的一种补偿行为，缺锌、缺铁会导致异食；父母对孩子缺乏照护和指导也是原因之一，另一方面，幼儿错误地认为异食可受到父母的关注，从而不断产主异食行为；还有他人的榜样、地区文化习俗等原因。在防治上，要求家长和教师加强监督和护理，改善幼儿饮食习惯，并注意营养的平衡；也可应用行为疗法对孩子的正常进食表现给予强化；施尔康、硫酸锌等药物有一定治疗作用。厌食是指持续、主动拒食，体重显著下降；贪食是指压抑不住的超量进食行为；偏食是指对食品喜好选择，影响了营养摄入的平衡。这三种进食方式都会导致幼儿营养不良，影响他们的生长发育，尤以偏食行为，在幼儿中多见。一般认为，这些异常进食方式是习得的，并受注意的强化，也受不良认知的影响。偏食多半是由于父母的榜样、家庭中有关饮食习惯和礼仪因素影响了孩子，使他们逐步学到偏食行为。要矫正这些进食问题，对因防治是根本性措施。要从小对孩子加强营养教育，在孩子进食过程中不要过分迁就、哄骗和关注，父母要做好表率，并注意培养孩子正确的进食行为与习惯。对患儿可进行一些行为疗法和家庭治疗。二、睡眠问题与正确护理幼儿可发生多种形式的睡眠问题，如睡眠不安，入睡困难，梦魇，夜惊，睡行症等。要注意消除病因，加强护理，防止意外伤害发生。睡眠不安是指幼儿睡眠时经常翻动，手脚跳动，刻板地摇头，无故哭闹，磨牙，说梦话等。入睡困难的幼儿常要大人抱着走动，不愿上床，不能入睡或只能浅睡。梦魇和夜惊都是睡眠中发生的惊吓反应，前者通常发生在快眼动时相或睡眠的后期，从恶梦中惊醒，极度紧张焦虑，持续时间短，可回忆梦的内容，症状表现轻；后者通常发生在非快眼动时相或入睡后不久，患儿突然尖叫、哭闹，表情惊恐，双眼直视或紧闭，呼吸急促，心跳加快，出汗，瞳孔散大，持续时间110分钟，可再入睡，醒后完全遗忘。睡行症过去称梦游。患儿多有家族遗传史。主要表现为反复多次在入睡后0.52小时熟睡中突然坐起或起床，在意识朦胧下进行某些活动，如东抚西摸，徘徊走动。患儿目光呆滞，动作笨拙，无言语反应，不易唤醒。每次发作持续数分钟至半小时，又可继续入睡，事后完全遗忘。睡眠问题的原因可能在于中枢神经系统发育不成熟，皮肤过敏，躯体疾病或疼痛；在心理因素上精神负担过重，养育方式不当，睡眠习惯不良，睡前活动过度或受惊吓等都是原因；环境中的噪音、空气污浊、闷热或寒冷等也是可能病因。防治上要合理安排幼儿生活制度，养在良好睡眠习惯，避免引起惊恐与焦虑的精神紧张因素，减轻压力与负担；父母养育方式要正确，对患儿加强护理，防止意外事故发生；药物使用要遵医嘱，睡眠正常后逐渐停药。三、遗尿症与排尿训练遗尿症发生在5岁以上幼儿，觉醒或睡眠时不能控制排尿，每月至少有2次遗尿现象（6岁以上幼儿每月至少1次）。遗尿多随年龄增长而消失。遗尿的病因与遗传、器质因素、心理社会因素相关、膀胱发育异常，中枢神经系统成熟延迟是可能的原因；教养方式不当、缺乏排尿训练、患儿遭受强烈精神刺激等都会导致神经功能失调，发生遗尿。治疗遗尿症可用一些药物；在心理社会因素预防上，避免对患儿惩罚，减少精神刺激，帮助其建立信心，养成良好排尿习惯，加强训练。在行为矫治上有些方法可以选用：如“排尿警铃法”，即设置一种特殊床垫，遗尿后，尿液接通床垫电路，发出铃声，闹醒患儿促其起床排尿。通过训练，可使患儿尿床前对充盈的膀胱预先发生反应。另一种方法是“闭尿训练”，让患儿白天逐渐增加闭尿时间，直至30分钟，成功者给予奖赏强化。第三种方法是“干床训练法”，即在警铃法基础上，让父母来干预患儿尿床行为，父母督促孩子，入睡前多排尿，入睡后每间隔1小时就弄醒患儿，如未尿床（干床）就给予表扬，再饮更多的水；如发生尿床，就让患儿自己换床垫和衣物，并进行反复排尿训练。这种方法疗效优于前二种方法。四、多动症与教育矫治多动症是指具有明显、持续的注意力不集中、活动过度、冲动和学习困难为主要特征的一组综合征。起病年龄58岁，男多于女，患病率可达15.87%，病程持续6个月以上，预后大多良好。多动症有很多同义名称，如注意缺陷障碍，轻微脑功能障碍等。多动症患儿主要表现有：注意障碍，注意力涣散，易分心，做事有始无终；活动过多，在需要安静的场合下过度活动，小动作多，不能遵守集体活动秩序和纪律，扰乱别人；任性冲动，自控力不足，易激惹，情绪不稳，做事冲动，不顾后果；学习困难，有人认为这是继发表现，患儿智力正常，由于注意力不集中和多动而影响学习，导致成绩差，少数幼儿有认知功能缺陷，产生阅读、绘图方面的困难，或动作笨拙和不协调。多动症的病因未明，有人认为是多基因遗传，中枢神经系统成熟延迟，大脑皮层觉醒不足；有的认为是生物化学因素影响，如锌、锰缺乏，铅、镉过多，食品调味剂和人工色素的滥用，维生素缺乏，荧光灯中的X线等都是可能病因；围产期的损害会产生轻微脑损伤，家庭环境与教育方式也有一定作用。对多动症患儿的防治主要采用教育和心理行为疗法。教育上，要坚持长期、正确、有针对性的教育。具体要求是：消除病因，对患儿不苛求安静，行为要求简单明确，对正确的表现给予鼓励，合理安排生活活动，使患儿过剩精力有出路。家长与教师要相互合作，耐心施教，对患儿不迁就，不歧视。在心理行为治疗上，可用强化法、家庭治疗和认识疗法等。如进行“自我陈述训练”：先让患儿观察成人在作业时高声进行自我陈述的示范；再让患儿作业，成人在一旁高声陈述指导；接着让患儿作业时小声自我陈述；最后由患儿默念指导自己作业。这种方法能使患儿学会在多动前思考，作业时注意力集中。药物治疗一般不主张对幼儿采用，药物也不能直接提高学习成绩，还有许多副反应，必须服用时须遵医嘱。