重庆宏仁医院 三级病历质量控制体系 为进一步提高我院医疗水平，坚持不懈地抓好病案书写质量，建立健全医院病历质量管理组织，杜绝医疗差错和重大缺陷的发生,特成立医院“三级”病历质量控制体系并定期开展工作。一、一级质控小组由科主任、科室质控医师、科护士长、科质控护士组成。负责本科室或本病区病历质量检查。各科组成人员名单如下：外科质控小组：范志宣 梁鑫 王亚军 李晓骨科质控小组：蒋兴明 张翼 补玲 郑灿妇产科质控小组：戴晓萍 甘平坪 陈韦 牟霜内一科质控小组：杨东涛 陈洪 樊君瑶 卢春玲内二科质控小组：萧勤 陈剑 刘静 张馨五官科质控小组：段炼 黄骏 陈倩 杨春三月一级科质控的实施方法： （一）由科质控小组对科室运行病历管理及质量监控，将发现的问题记录于重庆宏仁医院时时质控表，并对责任人进行批评及时纠正，组织科内医护人员学习病历质量控制相关知识，提高病历书写质量。 （二）科质控小组对出院病历按照重庆宏仁医院病历质量评分表进行科内评定后上交病案室归档。附重庆宏仁医院病历质量评分表。二、二级质控部门为医务科质控办，负责对门诊病历、运行病历、存档病案每2周进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。二级质控的实施方法： （一）、医务科质控办每月一次对各科室运行病历进行抽查评定，严格按照病历质量考核评分标准找出病历书写错误、遗漏、不规范等各种问题，形成书面意见，并提出整改意见，并与责任人进行相关问题的沟通，使其认识到问题所在，明确正确的书写方法。 （二）、对归档病历每月抽查一次，每位医师书写病历抽查2份。严格按照重庆宏仁医院病历质量评分表进行评分，书写详细的扣分理由，并形成书面整改意见，一式二份医务科质控办保存一份，返回科质控小组，由科质控小组主持完成整改。（病历奖惩实施细则另行制定）三、三级质控组织由业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每3月进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。组成人员名单：（见医院医疗质量管理委员会名单）三级质控的实施方法：由业务副院长召集相关组成人员对运行和归档病历进行抽查，并主持完成全院各科室病历质量的评价，形成书面整改意见及提高病历书写水平的方法，组织医护人员学习。所有实施记录均应存档。 医务科 二O一五年六月九日