. 脑梗死常用护理诊断与护理措施一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关护理措施：1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处 5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关 护理措施：1、 翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2小时2、 严格皮肤交接班3、 持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等4、 保持床单位清洁干燥三、意识障碍与患者脑血管病变有关 护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床2、观察病人意识恢复情况3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关 护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用5、清理呼吸道无效 与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。 护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰2、根据病人情况多饮水3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管4、必要时给予雾化吸入和湿化给氧5、 如果病情允许，必要时进行体位引流6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关 护理措施：1、把信号灯放于病人手边2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬4、利用读唇语了解病人所需信息5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关1、 密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出2、 留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内3、 根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关1、床旁加床挡，防坠床2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶）4、将常用物品放于病人易拿易取处9、有感染的危险与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关护理措施：1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次 2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染3、作好口腔护理，预防口腔感染4、 增强病人抵抗力5、 必要时遵医嘱应用抗生素10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿 2、考虑使用体外导尿管 3、必要时留置尿管，定时开放 4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理11、便秘与患者神经功能紊乱使骨盆基底肌肉松弛有关护理措施：1、提供便器和辅助器具，帮助病人入厕 2、建立排便规律，鼓励病人同一时间排便 3、若有粪块嵌顿，给予清除 4、在肛周涂保护性软膏，减轻皮肤刺激5、若病情允许，鼓励病人进行锻炼6、 必要时应用药物12、生活自理缺陷与患者意识障碍有关护理措施：1协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、 洗碗、输液期间倒尿壶）2、将常用物品放于病人易拿易取处3、专人陪护4、根据病情进行适当锻炼13、睡眠形态紊乱 与患者睡眠环境改变，治疗护理过多、疾病因素有关护理措施：1、提供利于患者睡眠的环境，光线柔和 2、尽量减少夜间治疗护理活动，以避免干扰病人睡眠 3、必要时遵医嘱应用药物 4、睡前避免喝引用刺激性饮料14、口腔粘膜改变与患者留置胃管鼻饲饮食，唾液分泌减少，口腔卫生不良有关。护理措施：1、观察病人口腔粘膜无溃疡 2、做好口腔护理 3、必要时应用药物15、焦虑 与患者疾病因素、环境改变、不熟悉治疗护理措施有关 护理措施：1、让病人认识到自己的焦虑，对病人表示理解2、主动介绍环境，消除病人的陌生与紧张感3、耐心解释病情、消除紧张与顾虑4、经常巡视病房，了解病人需要5、与病人建立良好的关系，指导病人放松技术。16、潜在并发症:脑疝 与患者颅内压增高有关 护理措施：1、密切观察病人病情变化，密切观察病人生命体征及瞳孔变化2、倾听病人主诉3、必要时遵医嘱应用脱水药17、潜在并发症:泌尿系感染 与患者抵抗力下降、长期留置尿管有关 护理措施：1、会阴冲洗每日一次，更换尿管每月一次2、增强病人抵抗力3、必要时遵医嘱应用抗炎药19、潜在并发症:肺部感染与患者长期卧床、机体抵抗力下降有关护理措施：1、协助定时翻身扣背，密切观察病人的生命体征及体温变化2、增强病人抵抗力3、必要时遵医嘱应抗炎药20、知识缺乏与患者缺乏疾病及治疗护理知识有关护理措施：1、了解病人知识缺乏的程度，有针对性的进行指导 2、提供适合病人的学习材料，根据病人的身体和心理状态选择合适的护理计划3、鼓励病人提出问题，耐心给予解答4、可鼓励病人参与制定护理计划.