第二部分护理安全质量考核标准（100分）项目分值检查标准检查方法与扣分标准扣分得分身份识另IJ6分在诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用、年龄两项核对患者身份。实地查看。不符合要求扣2分/人次。6分能够按制度要求使用腕带，腕带信息规、齐全，管理符合要求。实地查看。未使用腕带每人扣2分；其他每项不符合要求扣1分。6分确认患者身份的方法符合要求（包括普通患者、无法述的患者、无名氏等）。实地查看。不符合要求全扣用药查对6分护士熟知查对制度容，执行医嘱时能够严格落实。提问护士查对制度容，并实地察看落实。回答查对制度/、知晓扣2分；回答不完整扣1分执行每项不符合要求扣2分。6分清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、有效期和批号，查对有效。如不符合要求不得使用。实地察看。检查漏项扣2分不符合要求使用全扣。6分使用毒麻局限药时要经过反复核对，给予多种药品时注意配伍禁忌，高危药品配制符合要求。实地察看，并检查使用登记。每项不符合要求扣2分。6分药物过敏者床头牌、腕带、临时医嘱单、治疗本、一栏牌、门诊病历六处有显著标志；静脉给约要注意用尢变质、瓶口后尢松动、裂缝等。实地察看。每项不符合要求扣2分。6分准确、规用药，落实双人核对签字。实地察看一项小符H要求扣2分；一例用药差错，本大项小得分。环节查对2分育重点环节应急管理制度，有意外情况的应急预案与演练查看材料。一项小付合要求扣1分。6分1、危急值接收符合要求，记录规（3分）2、对危急值的处理措施有记录（3分）实地察看，并检查登记本与护理记录。每项不符合要求扣2分。8分输血严格按规定程序执行1 .输血记录单填与齐全、无漏项（2分）2 .米血与输血前落实双人查对签字（2分）3 .输血环节规、安全（2分）4 .血液输注完毕，用完的血袋应与时送回输血科，并记录和签名（2分）现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。输血记录单填写每漏一项扣1分。查对程序不完整，采血与输血前无2人核对签字每项扣2分。输血环节执行不规全扣使用后空血袋、输血器未与时送回送血科-2分。4分标本米集前，仔细核对病人、床号、住院号、检验项目、标本类型与特殊要求；采集完毕后，再次核对上述信息。实地查看每项不符合要求扣2分8分严格落实交接班制度1 .晨会与床头交接班符合要求（3分）2 .严格落实手术患者交接班制度（3分）3 .病人转科严格按护理交接工作制度（2分）实地查看交接班制度落实，与提问1名护士交接班制度的容危重、大于木后病人无床边交接班全扣特殊治疗无交班全扣。未按手术患者交接制度执行，每项扣2分未按转科患者交接工作制度执行，每项扣2分护士不了解交接班制度容扣2分，回答不全扣1分6分分严格落实医嘱查对制度。查看3本病历医嘱核对签字情况，与检查查对登记本。一处不符合扣2分。6分严格落实护理不良事件报告制度1 .上报与时，无迟报、漏报现象（2分）2 .护理不良事件上报登记表与护理不良事件讨论登记表填写规、容充实（2分）3 .原因分析与整改措施准确，落实到位（2分）提问1名护士护理不良事件报告制度的容，与查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施与上报处理情况未与时上报扣2分登记表填写不规扣1分；容/、充实扣1分无原因分析扣2分未提出处理意见与整改措施扣2分6分置管有明显标志，并注明留置日期、时间，有效期使用。实地查看。一项不符合扣2分6分严格落实护理安全制度，正确评估病人压疮、跌倒、坠床的危险因素，采取有效措施查看病房存在压疮、跌倒、坠床危险的病人，后无危险评估记录；与措施是否到位。病人评估不到位扣2分预防压疮护理措施未落实扣2分，落实/、到位扣1分预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分，落实不到位扣1分发生压疮、跌倒、坠床全扣第三部分病房管理考核标准（100分）项目分值检查标准检查方法与扣分标准扣分得分病区环境管理50分病室10分2分与时通风，保持空气清新，无异味。实地抽查3个病房。一处不符H要求扣1分。2分床头橱上物品摆放、有序，一橱一抹布，每门擦拭一次。2分床铺平整、整洁，干燥，无污染、碎屑，床头、床尾系紧，枕口背门，湿法扫床，四角打开，每床底、窗台、暖气、橱子、设备带上无杂物。一处不符合要求扣1分。2分暂空床按要求铺好。一处不符合要求扣1分。2分病室门窗玻璃明亮，阳台、走廊地面清洁，无患者自带物品，不晾衣服。一处不符合要求扣1分。治疗室换药室15分2分清洁区与污染区界限分明，有标牌；人走灯灭，与时上锁。实地查看。一处不符H要求扣1分。2分物品放置整齐、合理，按要求消毒。3分各类物品摆放区标识清楚，物品按标识规放置。一处不符合要求扣1分。4分药品标签清楚，服、外用药分别放置，备用约固定数目，高危药品、毒、麻、居I、限约品管理规，严格交接，账务相符；看似相似药品有标识。一处不符合要求扣1分。2分橱上、窗台上禁放杂物，治疗室、换药室禁放垃圾桶。一处不符合要求扣1分。2分冰箱清洁，物品摆放整齐，禁放私人物品，有潮湿度检测和记录。一处不符合要求扣1分。办公室更衣室值班室10分2分.办公室、更衣室、值班室有管理制度，人走灯灭，与时上锁。实地查看。一处不符合要求扣1分。4分办公室禁止聊天、干私活、吃东西，保持清洁整齐，物品摆放有序，禁放私人用品与食物，班班清扫。一处不符合要求扣1分。2分更衣室工作衣裤悬挂整齐，个人物品入橱，洗刷用品统一摆放，整齐启序。一处不符合要求扣1分。2分值班室被褥整洁、整齐、床卜无杂物。个人衣物、鞋等入橱，禁放私人用品与食品。一处不符合要求扣1分。15分3分仓库：物品按需储存，定期整理与申领，摆放整齐/序，库存物品备量原则上不超过一月，无安全隐患。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分开水间：整齐、整洁、不放杂物，地向十爽。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分污洗间：物品摆放整齐宿序，拖把、扫帚、抹布有标记，摆放整齐，按要求浸泡、消毒、晾干。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分厕所：清洁，无臭味、无尿液、地面十爽。实地查看。一处不符合要求扣1分。3分9.出院、转科、死亡患者，立即完成床单位的终末处理。实地查看。一处不符合要求扣1分；一床未做不得分。病区安全管理50分50分6分1.对小儿、老年、危重、昏迷患者等有跌倒坠床高危因素的患者能够与时评估，有落实防跌倒、防坠床的措施，如床档、约束带等。查看病房存在跌倒、坠床危险的病人，有无危险评估记录；与措施是否到位。病人评估/、到位扣2分预防跌倒坠床护理措施无落实扣2分，落实不到位扣1分发生跌倒、坠床全扣一处9分2.静脉用药有输液贴，加药后在药名前打并签名，能够根据患者病情与时进行用药滴速调整。高危药品双签字，输液巡视单每瓶有执行护士签字，最后由家属签字确认，保留1月。实地查看。用药滴速与患者病情不相符每人次扣3分。其它一处不符合要求扣1分5分3.病区禁止吸烟，禁止私带电器；医务人员生活区禁用电器，无火灾隐患。实地查看。一处不符合要求扣1分。5分4.灭火器材定点放置，安全通道不乱放杂物，保持畅通。实地查看。一处不符合要求扣1分。5分5.开水间、污洗间、厕所地面无积水，有防滑标志。实地查看。一处不符合要求扣1分。10分6.应急预案齐全，流程合理，有演习与记录。查看安全预案是否健全。提问一名护士是否掌握。相关紧急预案材料不完整扣1分护士/、了解、未掌握扣1分无演习与记录扣1分5分7.病历应存放于病历车妥善保管，使用中的病历应置于视线可与之处，非本病区工作人员不经允许不得翻阅病历。实地查看。一处不符合要求扣1分；病历每丢失一份，此坝/、得分。一处不符合要求扣1分；治疗室物品每丢失一件扣4分；其他区域物品每丢失一件扣2分。5分8.物品妥善保管，不得发生丢失。1 / 13第五部分责任制整体护理考核标准（100分）项目分值检查标准检查方法与扣分标准扣分得分特级护理一级护理二级护理三级护理分级合理性10分1 .病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2分）2 .重症监护患者；（2分）3 .各种复杂或者大手术后的患者（1分）4 .严重创伤或者大面积烧伤的患者；（1分）5 .使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（1分）6 .实施连续性肾脏替代治疗（CRRT,并需要严密监护生命体征的患者（2分）7 .其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患日。（1分）1 .病情趋向稳定的重症患者；（2分）2 .手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（2分）3 .生活完全不能处理且病情不稳定的患者；（2分）4 .生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（4分）1 .病情稳定，仍需卧床的患日；（5分）2 .生活部分自理的患者。（5分）1 .生活完全自理且病情稳定的患者；（5分）2 .生活完全自理且处于康复期的患者。（5分）实地查看。1 .护理分级不合理，扣3分/人；2 .护理级别标识调整不与时扣1分/人。“、有病情10分1.生命体征评估（2分）2.压疮危险f评估（2分）3.跌倒/坠床危险评估（2分）4.自理能力评估（1分）5.疼痛评估（2分）6.心理状态、营养状况、教育需求等（1分）查看患者相关记录，评估项目每缺1项扣2分；评评估估错误每项扣1分.专业技术服务35分1 .严密观察患者病情变化，监测生命体征；（6分）2 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（6分）3 .根据医嘱，准确测量出入量；（6分）4 .根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理与管路护理等，实施安全措施；（6分）5 .保持患者的舒适和功能体位；（6分）6 .实施床旁交接班。（5分）1 .每小时巡视患者，观察患者病情变化（6分）；2 .根据患者病情，测量生命体征；（6分）3 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（7分）4 .根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理与管路护理等，实施安全措施；（8分）5.提供护理相关的健康指导。（8分）1 .每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（6分）2 .根据患者病情，测量生命体征；（6分）3 .根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（7分）4 .根据患者病情，正确实施专科护理，如气道护理与管路护理等，实施安全措施；（8分）5