临床科室医院感染管理小组工作制度1.目的：明确科室的医院感染管理职责，协同做好医院感染预防 与控制工作。2范围：全院各科室。3定义:无。4. 权责4. 1医院感染管理办公室：制定管理制度。4. 2各科室医院感染管理小组：负责本制度的执行。5作业内容5. 1临床科室医院感染管理小组在医院感染管理工作中的职责5. 1. 1根据医院感染管理工作目标，在医院感染管理委员会和医 院感染管理办公室的指导下，结合实际，制定本科室医院感染管理细 则，并落实到位。5. 1. 2凡住院病人由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实 施前瞻性医院感染监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。5. 1.3发现医院感染病例时，需及时送病原学检查,查找感染源、 感染途径。做好感染病例登记，并于24小时内网络上报医院感染管 理办公室；出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理办公 室进行调查，妥善救治患者。5.1. 4负责监督本科室医师严格遵循抗菌药物合理使用原则。5.1.5负责监督本科室人员严格执行手卫生、无菌技术操作、职 业暴露防护、消毒隔离和标准预防等各项措施。5. 1. 6按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标 准要求。5. 1.7组织本科室人员积极参加院级医院感染预防和控制知识培 训，并负责科室内相关培训。5.1.8做好病人、陪客及探视人员的管理。5. 1.9每季度（重点部门每月）召开1次工作会议，对近期医院 感染管理工作进行分析、总结，对存在问题提出整改措施，并记录。5. 2科室主任在医院感染管理工作中的职责5. 2. 1根据医院感染相关的法律、法规结合本科室特点指导制定 相应的医院感染管理制度，监控措施和质控方法，监督和管理其落实 情况。5. 2. 2承担本科室医院感染管理小组长工作，组织院感小组工作 会议，掌握本科室院感工作动态，安排本科室人员医院感染知识学习 和医院感染专题讨论。5.2.3积极参加配合院感相关检查工作，对存在问题深入分析, 及时整改，5. 2. 4发现医院感染暴发可能，应积极组织分析原因并釆取有效 措施及时控制感染流行；同时，要立即向医院感染管理委员会报告， 并将感染流行情况书面报告医院感染管理办公室。5. 3科室护士长在医院感染管理工作中的职责5.3. 1在科室主任领导下，根据医院感染相关的法律、法规结合 本科室特点指导制定相应的医院感染管理制度，监控措施和质控方法; 承担本科室医院感染小组副组长工作，监督和管理其落实情况。5.3.2管理并监督执行本科室的消毒灭菌和隔离措施；督促监控 护士做好医院感染监测工作。5.3.3指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士 正确配置抗菌药物。5.3.4负责指导本科室发生的感染性职业暴露人员的规范处置。5.3.5督导科室医务人员严格执行手卫生、无菌技术操作规范， 做好标准预防。5.3.6主动与医院感染管理办公室取得联系，及时解决临床工作 中出现的医院感染问题。5.3.7发现医院感染暴发苗头，立即向科主任和医院感染管理办 公室报告，并与科主任合作组织分析原因，并采取有效措施及时控制 感染流行。5.3.8监督管理本科室的医疗废弃物分类规范处置。5.3.9指导本科室医护人员做好病人、陪客及探视人员的管理工 作。5.3. 10监督管理本科室保洁员、护理员的日常工作。5. 4兼职监控医师职责5.4. 1在科主任领导和医院感染管理专职人员的业务指导下，与 监控护士合作制订全年工作、培训计划，并按计划做好本科室的医院 感染管理工作。5.4.2监督本科医院感染监控计划的落实，全面了解科内医院感 染动态，及时记录院感病例和多重耐药情况，定期统计汇总分析并向 科主任汇报。5.4.3负责管理、指导床位医师进行医院感染发病率调查，并按 规定做病原学送检及相关必要检查，及时记录病程。5. 4. 4对发生的医院感染病例，应及时了解病情转归、有无流行 趋势，并督促床位医师及时网络上报院感病例。有流行、暴发趋势或 发生暴发流行时，应立即向科主任、医院感染管理办公室报告，积极 分析原因并采取防范措施，有效控制医院感染。5.4.5负责本科室医务人员医院感染培训、考核，督促医师掌握 医院感染诊断标准、无菌技术操作、手卫生规范和标准预防。5.4.6组织学习医院感染有关文件和宣传资料，不断增强医院感 染防控意识。5. 5兼职监控护士职责5.5. 1在护士长领导和医院感染管理专职人员的业务指导下，与 监控医师合作制订全年工作、培训计划，并按计划做好本科室的医院 感染管理工作。5.5.2督促、检查本科室预防医院感染各项制度的落实，围绕医 院感染环节开展监测工作。5. 5. 3督促检查工作人员无菌技术操作、消毒灭菌和隔离制度的 执行。5. 5. 4督促本科室医务人员做好手卫生规范、职业暴露防护，以 及医疗废物分类处置。5. 5. 5指导本科室医护人员做好病人、陪客及探视人员的管理工 作。5.5.6负责本科室护士、后勤人员医院感染知识的宣教、培训、 考核。5. 5. 7积极参加医院感染管理办公室组织的质量检查、多重耐药 评价、院感小组工作会议、院感培训等各项工作，并将工作内容传达 至各科室学习。