跟师李可老心得广东省中医院 雒晓东体会一：六经赅万病之理伤寒论六经体系是疾病共性规律的概括，以六经生理为基础，阐释其病理变化，不单是外感，实可以统万病。金匮则以疾病的特殊性即该病的个性特点来研究辨治疾病。二者虽均属辨证论治范畴，或均以辨证论治精神来论治疾病，但明伤寒六经之理，可达万病皆通之境界，可以内通于六经（脏腑经络气化），外应于六气，万病皆在掌握之中，而可以一禺三反之。而金匮则重在一病一理，明于此而难例于彼，停留在经验之水平。故愿大家以伤寒六经为经（核心），以杂病论治为纬，融会贯通，成一家之体。体会二：论辨阴阳之纲领一、辨五脏之阳亏阳衰要点肾 畏寒肢冷脾 食少便溏肝 疲乏倦怠肺 气短声低心 心慌面白二、辨阴阳之总体要点(舌脉神气声色便)阳 阴舌 舌红苔黄干燥 舌淡苔白滑润脉 脉大有力 脉弱无力神 有 无（但欲寐）气 亢奋 疲乏声 高亢 低弱色 红赤 青白二便 尿赤便干 便溏尿清三、坎离卦解离卦寓心，真阴寓于中坎卦寓肾，元阳潜于内二者互为其根人体合而观之，一阴一阳而已；更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。无极太极两仪四象八卦体会三：郑氏理法特点一、理论上：沿袭内经伤寒之学术思想，特重阳气元阳、真气。气化六经乃伤寒一部之真机！二、诊断辨证上：首辨阴阳！重辨六经！万病总在阴阳之中！三、论治上：但扶真阳，内外二邪皆能治阳者阴之根也，阳气充足，则阴气全消，百病不作治疗上但求回阳，扶阳，救阳四、用药上：承袭仲景六经用药特点，简方重剂，大辛大热，四逆、理中类，重用附、姜、桂，遵六经以治万病，绝不拘于伤寒。体会四：伤寒论立法垂方之作气化二字，乃伤寒书一部之真机！伤寒者，邪伤太阳寒水之经也，非独为风寒所伤立论，邪犯太阳寒水之界，诸邪皆寒也，故太阳赅风寒暑湿燥火六气，皆有恶寒也；表阳被郁，太阳不开也。故有一分恶寒，即有一分表证。邪犯太阳，与太阳寒水合化，寒水者，太阳之本也，客多从主，故诸邪皆寒也。治之以开腠疏表，因势利导之，以从太阳之开，麻桂峻剂为首选；体弱、气虚、年老诸辈，宜助少阴之阳，少阴者，太阳阳气之根源也，故麻、附、辛为常用之剂，六经一体也，六气一气也！老父有不助小儿之理乎？桑菊银翘诸方，轻浅伤风之剂也。和营卫，疏表寒之力不足矣。乃上窍不利之剂，太阳重证不可与也。即湿热之邪重伤太阳，亦必麻桂荆防与麻附辛之类也。今人只知冬月为伤寒，不知一年三百六十日，日日皆有伤寒，只要见得是太阳经证的面目，即是伤寒也。体会五：三阴论少阴是三阴的基础，为坎中一点真阳之所在。也是一身之根基。故三阴阳亏，皆可补少阴；三阴阳衰，终要累及少阴。三阴浊阴寒凝久伏不化者，皆可加用四逆辈。另三阴为三阳之根，三阳不解者，久则入三阴，三阳不振者，即可助三阴之阳，附姜桂是也。六气之体，六经之体也。太阳气虚，麻附细可也。即可治太少两感证，又可治表虚证。太阴阳亏，理中加四逆，即附子理中可也。厥阴乌梅丸是主方正治，附姜桂俱全也。可增桂治之，厥阴经证，血分寒凝，当归四逆加吴萸、生姜、附子汤可也。体会六：治阳气阴血仲景之论，阳气阴血不分也。阳即是气，血即是阴。附子大辛大热，少阴之阳药。回阳、救阳、扶阳不可缺也，缺则不力。干姜辛热，太阴之阳药，也回阳助阳，从后天以滋先天也。故四逆辈从先后两天着眼，互为资助，以炙甘草和谐之。故能起重疾沉疴，为回阳救逆之正局。白通、通脉、加猪胆汁皆变局也。然回阳救逆，起重疾沉疴，非重剂不可，熟附子100200g/日，干姜60g，炙甘草60g，以水3000ml煎至600ml，分温再服。格阳者用通脉，戴阳者用白通，格拒不能受药者，以热药冷服或加入童便引之。阳欲散者，加来复汤敛之。阴欲脱者，加人参以救之。昏迷窍闭者，加麝香以开之。最佳之剂，莫过于李可老之破格救心汤，挽垂绝之阳，救暴脱之阴，敛欲散之气，仍欲重剂，可仿李老之剂重用法。少阴阳气实一身阳气之根，六经阳虚四逆皆可用之。不必待肢厥脉微矣。太阳阳虚麻附辛可也，重者合四逆汤用之。少阳阳明皆多热证。但三阴阳虚，皆可用之。太阴阳虚，轻则理中、建中，重则合四逆辈。厥阴阳虚，也用四逆，观乌梅丸可知也。体会七：三阳统于阳明，三阴统于太阴论三阳统于阳明，胃气不衰，邪断不能入三阴也，阳明为三阴之屏障。阳明统于肠胃，居中属土，万物所归，无所复传。为诸脏腑有形之邪外出之径也。太阳蓄血，有桃核承气汤证，以阳明之府为出路也，少阳胆腑证，发热而呕，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤或柴胡加芒硝汤证，皆以阳明为出路也。邪犯三阳，均要累及阳明，太阳有鼻鸣干呕，少阳心烦喜呕，呕而发热，故太阳以姜枣和胃止呕，少阳以姜夏和胃止呕，故服小柴胡汤上焦得通，津液得下，胃气因和而解之。太阴为后天之本，与阳明同为中气，统胃气，禀生之后，脾胃太阴之气则为最重，先天之气，非胃气不能滋之，内经云有胃气则生，无胃气则死，伤寒也有除中死证。李东垣因之而创脾胃论，但仍以仲景为最。大小建中汤为太阴之轻剂，理中人参汤则为太阴之中剂，理中合四逆的附子理中才堪称建中之重剂。临证宜时时固护中气，急危重证则宜回阳救阳，但四逆汤之干姜本也理中建中之剂。总之，时时处处要顾护胃气，阳明太阴为胃气之本也。另外，阳明太阴属于中焦，为坎离心肾水火交通之要塞，宜通而不宜滞，宜温而不宜寒，寒凝滞塞，水火不交，否结诸证生矣。体会八：南人阳气更亏论北人南人孰之阳气更亏乎？北方冰裂之地，冬长夏短，天地多寒而少暖，其人腠理密，阳气虚于外而实于内。多热饮热食，助内在之阳气，故北人阳气不易亏也。南方天地所长养，天气暑热，其人腠理疏松多汗，阳随汗泄。常饮凉茶冰水，少食辛辣，阳气多伤而少助，故南人阳气更亏也。因之，则南方更宜仲景之学，养生则宜时时处处顾护阳气，治病则不忌大剂理中四逆，虽观之禀赋较北人稍弱，但有故无殒则无殒也！至少姜附桂萸之用不应比北方少矣。体会九：师列书单奈跟师不能久也，遂向老师讨教书单，师不易轻授，学生讨矣。但不敢独吞，遂公之与同道诸君共享。一、郑氏三书伤寒之学诸家莫于伦拟。二、陈修园医书十三种可师可法！三、黄元御医学全书重在四圣悬枢！四、赵献可，医贯重先天命火！五、左季云1.伤寒论类方汇参2.杂病治疗*六、朱丹溪，格致余论，反观之，知己知彼，百战不殆。七、医宗金鉴学问之道，读书为要！李老之学，60淑于内经仲景，未列者因应知之列也。体会10：张仲景三阴本质阴阳水火，共居一体，不可分也，但有多少偏颇，有阴无阳，谓之死阴；有阳无阴，谓之孤阳。1.少阴是阳衰，三阴之极，最终均要累及少阴，故四逆汤，三阴皆可用也，治之回阳、助阳、救阳。2.太阴是中焦寒湿，太阴之上，湿气治之，胃气之所在，后天之本也，五脏六腑皆所赖之以生，禀生之时，先天以生后天，禀生之后，先天皆赖后天以生。亦一身之所赖。故仲景时时处处顾护胃气。补中、健中、温中、理中，皆一理也，程度不同而已。3.厥阴病要在阳散，厥阴之上，风气治之，风大则散也。疏泄太过之谓也，治之以敛之、镇之、潜之、降之。山萸、乌梅、五味以敛欲散之阳也，磁石、紫石英、龙牡、桂萸镇之、潜之、降之也。体会11：体悟仲景时时顾护胃气仲景禀内经人以胃气为本之言，在六经用药中处处皆能体现。1.太阳桂枝汤以姜枣和营卫。亦以姜枣和胃气也，炙甘草和诸药，亦和胃气也。啜粥以滋胃气，以助汗之源也。2.阳明白虎汤以粳米同煎以和胃气也。3.少阳小柴胡汤之用姜枣参草皆助胃气之剂。4. 太阴建中、理中之助中焦，强脾胃之正局也，为万世不易之法，后世诸家皆禀之。5. 少阴炙草、干姜也温中之剂也。6. 厥阴乌梅丸蒸之以五斗米下，特顾胃气也。体会12： 拾穗集1.吴氏回阳饮熟附子50100300 少阴之阳药干姜3060 太阴之阳药，以辅之助之肉桂1015 厥阴之阳药，可以吴茱萸助之炙甘草10152. 砂仁、半夏开中焦之痞气 ，中焦乃天地气交之所3.细辛交表里阴阳之气（太阳之表和少阴之里）麻附辛主要是细辛的作用交内外之阴阳4.敛厥阴之气山萸、乌梅、五味子，气血阴阳欲脱欲散者重用之。5.小青龙汤以五味子顾护卫气6.交心肾上下之水火葱白引心之真阴下交于肾启少阴之阳上交于心7.淡豉和胃而宣胸膈之郁，勿以轻而忽之。8.炙甘草（四逆汤中）伏少阴之火护火之神剂也！9.清震汤治暑湿头重不解者。苍术100 升麻60 荷叶30（后入）麻附辛四逆汤清震汤治头重不解者。体会13：附子、理中、四逆可助六经之阳六经阳气亏者，皆可加附子，皆可加四逆汤以助之，六经本是一经，六气乃是一气，皆人体坎中阳气也。一、桂枝甘草汤治心阳虚心悸证，不愈者或较重者，可加炮附子，或四逆，或理中汤。桂枝甘草汤助心阳，四逆、附子、理中类可助之。可与桂枝附子甘草汤、桂枝去芍药加附子汤互参。二、甘草干姜汤可治虚寒肺萎，可治多涎，可治少阴咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。三、麻黄甘草汤可治水，开腠发汗，若阳虚者，可加附子，或麻附辛汤，或麻附草汤。四、附子甘草汤可治阳虚畏寒，甚者加干姜，以成四逆汤也。五、吴茱萸汤治厥阴脏寒犯胃证，若剧者，可加附子或加四逆或理中类以治之。六、当归四逆汤以治厥阴经证，不愈者加吴茱萸、附子、生姜以助之。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加。六经阳衰皆可加附子、理中、四逆，以上可证之。七、五苓散证若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。体会14：论栀子豉汤系列方1.栀子豉汤栀子清热（郁热）豆豉宣表合用清宣胸膈郁热，除心烦从太阳而出也2.栀子枳实汤伤寒差后劳复食复者胸膈郁热栀子痞满食滞枳实3.栀子干姜汤兼脾气虚寒便溏者加干姜4.栀子厚朴汤心烦腹满，卧起不安枳实消痞（滞塞）厚朴除满（胀）体会15：三阳病机，重在经气转输失常失开、失枢、失阖1. 天之大宝唯此一丸红日！人之大宝唯此一息真阳！2.人之一身，凡阳气不到即是病。3.救治阳气，治病之总则。4.三阳病机重在开阖枢失用！太阳失开！故治疗太阳经病重在开腠疏表少阳失枢！故治疗重在枢三焦之气液，通畅上下内外，服小柴胡汤后，上焦得通，津液得下，胃气因和而解也。阳明失阖！失于通降！三阳统于阳明，六府以通为顺！六府皆借阳明为出路！白虎、承气皆为阖剂，潜镇阳气，通降六府也。体会16：三阴病机第一个问题：重在本气失化湿盛！热少！风大！少阴病机阳衰热少四逆辈太阴病机阴寒湿盛理中类厥阴病机风大或风小气散或气闭(疏泄太过或不及)经证当归四逆汤；脏证乌梅丸加减。三阴乃阴盛之地，更以阳气为用，但人之真阳乃一阳生于二阴之中，阳本不足，阴盛阳亏皆和朱丹溪相反。三阴病机重在本气失化，少阴之上，热气治之，乃坎中一点真阳。坎阳乃命火也，为一身之生机所在，故少阴病机重在阳气衰虚。第二个问题：1.少阴失枢。2.太阴失开。3.厥阴失阖（气散）。阴 阳本为一体，阴中有阳，阳中存阴，从生理上看， 少阴之上，热气治之，热气即元阳也。人之元阳，先天本已不足，后天则更亏易损。故人身之阳有亏而无满。人身之病皆阳气为病也，阳气一处不在，则一处即病，阳气一处有亏，则一处阴凝，多寒湿并至也。故阳气