乳腺癌术后患者的婚姻质量与影响因素及心理护理 摘要 目前乳腺癌临床治疗的主要手段仍以乳房切除术为主，乳房切除术使患者面临着两种丧失：一是生命的丧失，二是女性特征的丧失，这两者给患者带来巨大的心理压力。患者负性情感的增多，导致婚姻和谐满意度降低，夫妻间情感表达和交换意见发生障碍，夫妻间性生活也因此而表现为性欲降低、性唤起障碍 、性愉悦感减弱，导致质量降低。本文分别从手术方式、年龄、教育程度、术后是否参与家务活动、社会心理学等方面阐述了对乳腺癌患者婚姻质量的影响，提出了加强患者的心理护理、鼓励配偶对患者的心理支持、加强术后患肢功能锻炼、提倡行乳房重建等护理措施能够提高患者的婚姻质量。关键词 乳腺癌，乳房切除术，婚姻质量，影响因素，护理乳腺癌是女性最常见的一种癌症，在我国女性所患癌症中其患病率居首位，且每年以3%4%的速率递增，发病日趋年轻化1 。目前乳腺癌的主要治疗方法仍以一侧乳房切除为主，术后复发的威胁以及躯体形象改变都会给患者及家属造成极大的压力，在一定程度上影响患者的婚姻质量。正确的心理护理能够引导并缓解她们的压力，提高婚姻质量2 。本文综述分析了乳腺癌术后患者的婚姻质量状况，简要阐述了影响乳腺癌患者婚姻质量的因素，提出了有针对性的整体护理能够提高婚姻质量。1 乳腺癌术后患者的婚姻质量状况 据调查显示，乳腺癌患者术后的婚姻状况低于一般人群2，表现在以下几方面： 1.1 婚姻满意度低下 郭桂芳等研究认为乳腺癌患者在婚姻质量关系的多个方面的和谐与满意度低(P0.01)3。乳房切除术后患者担心出院回家后难以应对手术后的影响，丈夫也担心妻子难以接受切除乳房的失落感；与此同时，患者在面临重新恢复正常生活或建立新的生活方式的挑战时期，更多地关注其配偶对她们的反应，婚姻关系变得敏感，其和谐和满意度也受到影响，同时丈夫同样经历生活和心理适应性改变带来的应激。王影新等认为患者术后总的生存质量、角色功能、社会功能、经济状况均有所下降4。睡眠质量下降,躯体不适感多，躯体功能受损，家务活动参与的减少，负性情感的增多，工作能力也有不同程度的下降，明显地家庭质量的降低，婚姻满意度也随之变化而降低。1.2 夫妻交流状态不满意 越来越多的研究显示，婚姻与抑郁之间存在明显的关联，且已婚女性患者患抑郁症的危险性比较高5。躯体的改变和女性性征的丧失给患者带来巨大的压力，其反应更甚于癌症本身，患者表现为焦虑,恐惧,并对未来失去信心，从而影响家庭生活6。Ferrans的研究显示：来自丈夫的支持对乳腺癌患者有特别重要的意义7。 郭桂芳等调查显示81.3%的患者期望她们的丈夫比术前更愿意与她们分享自己的感受，然而却在情感表达和交换意见上出现问题，如，62.5%患者的丈夫在夫妻出现矛盾时沉默不语，61.3%的患者不把自己的感受去告诉丈夫，56.3%的患者因担心丈夫发脾气而不说出自己的烦恼3。 1.3 性生活质量低 调查显示，乳腺癌患者的性生活质量低于一般人群(P0.01)3。青年乳腺癌术后性生活状况CSFQ评分（该量表经大规模临床实验证实是一可靠的性功能评估方法8）结果显示患者性功能有明显障碍。表现如下：(1) 性欲降低，不少原来常有性欲望的患者变成罕有性欲望，而且性活动频率也较前明显降低。(2) 性唤起障碍：不少患者在术后性唤起变得较前困难，阴道湿润度变差，或者虽然有性唤起表现，但易消失等。(3) 性愉悦感减弱：不少术后患者达到性高潮的体验机会减少，性高潮延迟或缺如等9。2 乳腺癌术后患者婚姻质量的影响因素2.1 手术方式 王静等调查显示保乳手术的患者具有相对较高的婚姻满意度，良好的夫妻交流和性生活质量，但保乳手术主要适应于病情较轻，手术涉及范围小的患者，原则上可以减少患者上肢的淋巴水肿，较少改变患者的身体形象及女性特征4。贾树华等研究表明接受根治术的乳腺癌患者比接受保留术的患者更易焦虑不安、易怒、紧张和抑郁、更易于发生情绪障碍及行为障碍，她们对身体形象的认识和态度导致性生活的主动性差，在重新恢复正常家庭生活或维持完美的婚姻状况方面更多地关注配偶对其的反应，婚姻关系变得敏感10。 2.2 年龄 张素娟等研究发现乳腺癌患者的抑郁状态与患者年龄有关，对不同年龄乳腺癌患者抑郁测评显示31岁49岁中青年患者抑郁症状严重，分析可能的原因，中年是家庭稳定的关键时期，而与年龄大者比较，其自我调整能力更差，更多感受手术对婚姻关系的负面影响11。2.3 教育程度 有研究发现受教育程度高，对乳腺癌患者的心理痛苦有缓解作用8，他们分析认为受教育程度越高，对相关病情知识的了解和信息的探寻与掌握能力强而迅速，能够正确认识疾病的实质与心理的关系，积极应对不幸事件，避免消极情绪，处理好家庭关系。据文化程度的特点显示，教育程度高者的配偶对其外形改变的包容性更强，婚姻质量更好。2.4 术后是否参与家务活动 王影新调查显示术后仍然做家务的患者性生活满意度高4。术后很快恢复做家务，使得女性能够更快地融入家庭生活，增强了战胜疾病的信心，帮助女性实现自我价值，在家庭中的地位和价值保持稳定，能够很快地重新恢复正常的家庭生活和性生活，维持完美的婚姻状况。而不做家务者在日常生活中可能更多地受到关照，但同时也一直提醒患者她是一个病人的角色，其家庭角色功能容易适应不良，影响家庭成员关系及个人的发展。2.5 社会心理学因素2.5.1 个性特征 于艳静调查显示个性是影响应激反应结果的内部资源，病人在突然的应激行乳房切除术后，情绪极为不稳定，具有情绪紧张个性特征的患者有较重的身心症状，与日后发生抑郁影响婚姻质量有关6，收集资料研究显示为性格内向的患者抑郁尤为突出，对疾病以及生活失去信心，承受力下降，抱怨自己，给家人和他人带来不满。2.5.2 经济因素 乳腺癌是一种治疗手段复杂，治疗费用高的疾病，患者的经济负担比较重。宋晓艳12的研究资料显示，享受公费医疗的患者心理状况、婚姻质量明显好于自费及半公费者。2.5.3 社会支持 社会支持虽不能改善患者的躯体症状，但能明显改善患者的心理状况，生活质量13。徐萍等在研究中发现集体支持下的乳腺癌患者心理状况较好14，诉说心中的苦楚，将抑郁、焦虑、愤怒、不满发泄出来，与集体组织中的成员以及丈夫之间相互关心和理解，婚姻质量得到一定的保障。3 护理3.1 加强患肢功能锻炼 乳腺癌根治术后患肢需要恢复，为防止组织瘢痕挛缩畸形及功能受限，影响日后是否参与家务活动，宜提倡患者术后进行早期功能锻炼，促使其早日回归社会，提高家庭生活质量。术后注意抬高患肢，平卧时将患肢上臂置于前胸水平，患者做上肢抬举，旋转，外展等各种运动。根据自身实际情况，如病情、年龄、体力、伤口愈合情况进行循序渐进的锻炼，如能自理时，鼓励自行洗面、漱口、梳头等，再逐步加大肩部活动范围，为患者制定远期目标(恢复到术前水平)15。出院后鼓励患者继续功能锻炼，适当地操持家务，促使其融入家庭生活，保持在家庭中的地位和价值，维持完美的婚姻状况。3.2 进行乳房重建 传统乳腺肿瘤术后造成患者乳房残缺，使女性特征丧失，通过安装义乳等方法恢复女性形象是目前国内外的发展趋势。有关资料调查显示乳房重建时间选择在放疗，化疗结束后612个月经检查无癌症复发或转移后进行16。刘军红17等的研究中提到，在实施重建术后的患者自述抑郁情绪大大减轻，重新获得完整的自我形象使她们的心理感到平衡和轻松，夫妻间婚姻关系尤其是对性生活的负面影响明显降低。3.3 心理护理3.3.1 患者 杜仕秀研究认为有目的地治疗性心理护理已成为乳腺癌术后综合治疗的重要部分积极地疏导患者，以减轻其内心的困惑18：对焦虑患者，首先建立良好的护患关系，在认真回答其提问的同时，有的放矢地加以安慰、帮助、解释和开导以消除其心理障碍；对悲观患者应以高度的同情新和责任感，积极真诚的态度，和蔼的言行去关心体贴患者的痛苦；对情绪不佳患者的出言不逊，做到克制忍让，使心理得到疏通，并劝导她面对现实，提供弥补乳房缺陷方法的信息，如乳房重建，佩带特制乳罩，适当穿着；对绝望患者，护理人员首先要加强责任心，防止发生意外，同时例举已康复良好出院的病例，提高患者对生活的信心；对成年早期及中年期患者，重点说明形象外的重要性及家庭责任，让她们对社会，家庭充满爱心及责任。 通过以上心理护理措施，能够使患者从自卑、忧虑、恐惧的心态中解脱出来，能够很好地融入家庭中，扮演家庭成员角色，婚姻质量明显提高。3.3.2 配偶 乳房切除后，患者胸部变平坦，女性特有的性征消失，加上遗留的手术疤痕，对其丈夫是一个不良的刺激，加之术后妻子负性情感的增多、工作能力的下降、生活质量的降低，使得丈夫也经历术后引起的生活和心理社会的应激。黎惠娟提出做好乳腺癌患者术后心理护理的同时也要做好其配偶的思想工作，配偶的理解与支持使其能够更准确地了解患者的需求，也乐于向患者提供更适合的帮助15。在护理过程中加强对配偶的心理疏导，让他们了解疾病的发生、发展、治疗过程及转归，鼓励其多与妻子沟通、交流，耐心倾听患者的苦楚，细心体会她们的焦虑与孤单；术后在尽可能遵循患者生活规律基础上，嘱丈夫协助其适量锻炼，指导患者穿戴合适的乳罩或永久性假乳 。 综上所述，乳腺癌患者术后的婚姻质量明显较术前降低，特别是表现在婚姻满意度低，夫妻交流状况不满意，性生活质量低。其中手术方式、年龄、教育程度、术后是否参与家务活动、社会心理因素是影响婚姻质量的重要因素。合理的建议是加强患者的心理护理，争取社会支持，促进与她们的感情沟通，对不同文化程度的患者采取针对性的护理措施，提高有关疾病的信息和压力应对技巧，对术后出院患者做好术后康复指导和健康教育，有计划地教会她们自我照顾，正确引导患者应用正确性的应对方式来缓解压力，提高生活质量。参 考 文 献1 毛雪琴，潘芳，孙靖中.手术期乳腺癌病人情绪的观察.中华护理杂志，2004，39(6)：422.2 陆箴琦，乳腺癌患者术后心理压力与应对方式的调查.上海护理，2005,5(2):7-9.3 郭桂芳，肖菊青，朴玉粉.乳腺癌手术后患者婚姻质量调查.中华护理杂志，2001,36(4)：258-261.4 王静，王影新.乳腺癌术后病人婚姻质量状况及其影响因素的研究.护理研究，2006,36(4)：258-262.5 杨慧敏，鲍文卿.癌症病人的情绪障碍及应对方式调查.护理研究，2003,17(6B):686-687.6 于艳静，王金香.乳腺癌病人发生抑郁的相关因素及成因.护理研究,2005,22(28):520-532.7FerransCE.Qualityoflifethroughtheeyesofsurvivorsofbreastcancer.OncologyNursingForum,199,4,21(10):1645-1651 .