心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 高血压高血压病早期主要病理改变为A.主动脉硬化B.肾缺血损害C.小动脉玻璃样变D.冠状动脉粥样硬化E.脑缺血损害正确答案C靶器官的损害小动脉病变小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害及血压持续升高。玻璃样变男性，64岁，高血压病20年，血压180/100mmHg，3年来发现尿蛋白（），此患者肾脏病变为下列哪项A.肾静脉血栓形成B.肾动脉血栓形成C.肾小动脉硬化D.肾动脉粥样硬化E.肾动脉中层钙化正确答案C女性，48岁，头痛、头晕3年，高血压3年，血压180/95mmHg。判断靶器官受累程度最宜方法是A.CT检查B.肾动脉造影C.动态血压测定D.眼底检查E.血气分析正确答案D靶器官的损害（1）心脏：心肌肥厚（2）脑：脑血管狭窄（3）肾脏：蛋白尿、肾功能损害（4）血管病变：动脉粥样硬化（5）视网膜病变：血管痉挛、水肿、出血、渗出并发临床疾病脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿高血压病最常见的死亡原因是A.尿毒症B.高血压危象C.心力衰竭D.合并冠心病E.脑血管意外正确答案E男性，46岁。既往有高血压史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200/110mmHg，心率90次/分，心肺查体未见显著异常。心电图：左室高电压伴V4V6导联ST段压低0.1mV。最可能的诊断是A.冠心病、心绞痛B.冠心病、心肌梗死C.气胸D.肺动脉栓塞E.主动脉夹层正确答案E该患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，持续1天，之后头部CT检查无阳性发现。可能的原因为A.脑梗死B.脑出血C.主动脉夹层累及颈总动脉和椎动脉D.短暂脑缺血发作E.心源性脑缺血正确答案C主动脉夹层临床表现1.疼痛突感胸部刀割或撕裂样疼痛并向胸前及背部放射，可以延至腹部、下肢、臂及颈部。2.高血压3.神经症状脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。4.压迫症状（1）压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黑便等。（2）压迫颈交感神经节，引起霍纳（Horner）综合征。（3）压迫喉返神经致声音嘶哑。（4）压迫上腔静脉致上腔静脉综合征。（5）压迫肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。辅助检查超声：最简便（视野有限）CT与磁共振血管造影检查：可清楚显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔关于恶性高血压，以下哪项是错误的A.有进行性肾功能损害B.血压升高进展快C.舒张压大于130mmHgD.舒张压常小于130mmHgE.眼底可见视乳头水肿、渗出和出血正确答案D恶性高血压：眼，肾舒张压130发病急骤，多见于中、青年；血压明显升高，舒张压持续130mmHg；头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿；肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有肾功能不全；如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。正常肾脏高血压肾脏，表面呈现特征性的颗粒状高血压靶器官损害男，32岁，发现血压增高3年，近1年血压持续为（170200）/（130140）mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为A.急性视盘病变B.脑出血C.恶性高血压D.脑梗死E.高血压脑病正确答案C记忆：凶恶的眼神高血压病危险度分层的依据是A.高血压分级B.心血管疾病危险因素C.靶器官损害并发症D.以上都是E.以上都不是正确答案D危险分层依据1.血压水平2.危险因素3.靶器官损害4.并发症或糖尿病危、压靶、并分层的实际意义了解风险表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率分层概率低15%中15%20%高20%30%很高30%分层的实际意义指导治疗（1）低度危险组改善生活方式为主，6个月无效，再予药物治疗。（2）中度危险组治疗除改善生活方式外，应该给予药物治疗（3）高度危险组必须给予药物治疗（4）很高危险组必须尽快给予强化治疗危险分层血压（mmHg）其他危险因素及病史1级SBP 140159或DBP 90992级SBP 160179或DBP 1001093级SBP180或DBP110无危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极（很）高危3个危险因素或靶器官损害高危高危极（很）高危并发临床情况或糖尿病极（很）高危极（很）高危极（很）高危心血管疾病的危险因素：吸烟高脂血症（总胆固醇5.72mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L）高血糖肥胖（体重指数28kg/m2）年龄（男性55岁，女性65岁）早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄男性55岁，女性65岁）男性65岁，发现血压升高10年，未规律服药，测血压经常为165/100mmHg，身高170cm，体重达100kg，抽烟史30年，每天10支左右，血胆固醇7.2mmol/LA.高血压一级高危B.高血压二级低危C.高血压二级中危D.高血压二级高危E.高血压二级很高危做题步骤：1.判断血压分级2.判定危险因素数量3.画表得答案正确答案D高血压二级高危对高血压中度危组的描述，下列哪项不正确A.高血压1级，伴1-2个心血管病危险因素B.高血压2级，无心血管病危险因素C.无靶器官损害D.高血压2级，伴有2个以下危险因素E.治疗以改善生活方式为主，如6个月无效再给药物治疗正确答案E并发临床疾病脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dl）血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿男性，85岁，高血压40年，查体：血压150/80mmHg，心脏听诊正常，心电图示：左心室肥厚与劳损，尿蛋白（），血肌酐178mol/LA.高血压很高危险组B.高血压高度危险组C.高血压中度危险组D.高血压低度危险组E.高血压危象正确答案A高血压病人因急性心肌梗塞合并心源性休克入院，查眼底具有动静脉叉压迫现象，此病人诊断为A.高血压病，低危组B.高血压病，高危组C.高血压病，很高危组D.高血压病，中危组E.以上都不是正确答案C对患者的心血管危险进行分层，应了解哪些情况A.血压水平B.饮酒史C.血胆固醇情况D.有否糖尿病E.有否早发心血管疾病家族史F.吸烟史G.体重指数H.性别、年龄I.每日摄盐量J.合并临床情况K.靶器官损害正确答案A、C、D、E、F、G、H、J、K危、压靶、并男，45岁，1年前发现血压170/100mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗。2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是A.高血压3级，高危B.高血压1级C.高血压3级，很高危D.高血压2级，很高危E.高血压2级，高危正确答案D应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一条是错误A.单个药物小剂量开始，逐渐加量B.血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药C.联合用药D.血压显著增高已多年的病人，应尽快使血压降至正常水平E.发生高血压危象时要紧急降压正确答案D降压药物治疗（1）降压药物应用基本原则：小剂量；优先选择长效制剂；联合用药；个体化。利尿剂降压机制A.降低血容量，使血管内水、钠含量减少B.兴奋中枢神经系统的2受体，使交感神经冲动减少C.耗竭交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存D.降低交感神经张力，抑制肾素分泌E.直接扩张小动脉平滑肌正确答案A利尿剂机制：利尿剂使细胞外液容量减低、心排出量降低，并能通过利钠作用使血压下降。适用范围：降压作用缓和，适用于轻、中度高血压，尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。缓和老年人心力衰竭男性，76岁。血压210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率110次/分。最好选用A.美托洛尔B.卡托普利C.硝苯地平D.双氢克脲噻E.哌唑嗪正确答案D分类特点最普遍低血钾代谢a.噻嗪类应用最普遍可引起血钾降低引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用。b.袢利尿剂利尿迅速，过度作用可致低血钾、低血压。c.保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI抑制剂合用，肾功能不全者禁用。氢氯噻嗪副作用：代谢影响禁用痛风高血压患者并发糖尿病不宜应用A.肼屈嗪B.双氢克脲噻C.硝苯地平D.卡托普利E.维拉帕米正确答案B降压药物的选择中，下列情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂的是A.高血压合并痛风患者B.