耳鼻咽喉头颈外科专科疾病护理指导书目录1、喉梗阻护理指导书2、颈部肿物手术护理指导书3、气管/支气管、食道异物护理指导书4、咽部手术病人护理指导书5、咽喉部恶性肿瘤护理指导书6、咽喉部急性炎症护理指导书7、支撑喉镜下喉肿物摘除的护理指导书喉梗阻护理指导书1.目 的：为耳鼻咽喉头颈外科护士临床疾病护理提供指导依据。2.适应范围：适用于耳鼻咽喉科护士。3.指导原则：3.1 【疾病概念】又称喉阻塞，因喉部或其邻近组织的病变使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难。3.2 【适用病种】小儿急性喉炎、急性会厌炎、喉肿瘤、双侧声带麻痹、喉异物、喉外伤、喉水肿、咽旁间隙肿物、口底蜂窝组织炎。3.3 【常见临床表现】3.3.1吸气性呼吸困难。3.3.2吸气性喘鸣。3.3.3吸气性组织凹陷（三凹或四凹征）。3.3.4声嘶。3.3.5紫绀。3.4 【评估要点】3.4.1一般情况：评估生命体征、伴随疾病。3.4.2专科情况：3.4.2.1呼吸异常。3.4.2.2呼吸困难分度：I度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣或吸气性胸廓周围软组织凹陷。II度：安静时有轻度呼吸困难、吸气性喘鸣或吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动或哭闹后呼吸困难加重，但不影响睡眠，饮食如常，无烦躁不安表现。III度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著，有烦躁不安，不愿进食，不易入睡。IV度：有严重的吸气性呼吸困难各种症状，并出现坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀等，最后昏迷、大小便失禁、窒息以致呼吸心跳停止。3.4.3实验室及其他检查：喉镜检查3.5 【护理诊断/相关因素】3.5.1有窒息的危险：与喉梗阻有关。3.5.2恐惧：与呼吸困难频死感有关。3.5.3语言交流障碍：与气管切开有关。3.6 【护理措施】3.6.1立即采取适当措施保持呼吸道通畅，同时给予吸氧。协助患者取舒适卧位，同时立即通知医生。3.6.2保持病室空气流通，安静，保持温度18-20，湿度70%以上。3.6.3绝对卧床休息，安抚患者，尽量减少活动，放松心情；小儿避免过度哭闹、精神紧张等，以防加重呼吸困难的程度。3.6.4观察患者呼吸困难的性质、程度及伴随症状，如有无气促、喘鸣、呛咳、发绀、缺氧、声音改变、心力衰竭、意识变化等，必要时遵医嘱行心电、呼吸、血氧浓度等监测。3.6.5遵医嘱给予吸氧，雾化吸入，正确用药，床旁备气管切开包、吸引器等，以备急救。3.6.6气管切开护理2次/日（上午班、下午班完成），固定套管的寸带松紧为伸入1手指为宜，协助患者多饮水。3.6.7与患者约定手势或书写沟通方式。3.7 【应急措施】发生、呼吸困难时，安慰患者，绝对卧床休息，禁食水，立即给予简易呼吸器辅助呼吸或紧急环甲膜穿刺，保持呼吸道通畅，给予吸氧。并同时立即报告医生，必要时配合紧急气管切开。3.8 【应急预案】附后3.9 【告知内容】3.9.1喉镜检查的目的及相关注意事项。3.9.2告知患者卧床休息、采取的卧位及避免剧烈活动的意义。3.9.3告知留陪护的目的及陪护的责任，陪伴、监督患者不能离开病房的意义。3.9.4治疗目的告知：吸氧、吸痰、抗生素应用、雾化吸入等的意义；如需气管切开，告知气管切开护理的意义与注意事项。3.9.5八防相关内容告知：3.9.5.1告知住院期间避免外出，防止因呼吸困难引起窒息及其它意外的发生。3.9.5.2告知气管切开的患者避免剧烈活动及咳嗽防脱管。3.9.5.3输液的患者告知输液期间患肢避免过度活动，防液体外渗。3.9.5.4呼吸困难、烦躁患者，告知陪护人员不离开患者防坠床。3.10 【健康教育】3.10.1入院后告诫患者戒烟酒，防感冒，避免剧烈活动，卧床休息。3.10.2进食清淡易消化，富含营养的饮食，忌辛辣刺激食物，补足热量及水份。3.10.3注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。3.10.4出院指导以书面形式告知：患者了解疾病的诱发因素及本病有关知识，预防感冒，少食辛辣刺激食物，如不适及时就诊。3.11【护理效果评价】3.11.1患者呼吸困难症状缓解，舒适。3.11.2患者能够认识自身疾病的严重性，积极配合治疗、护理。3.11.3患者情绪稳定，保持舒适卧位休息，无烦躁，睡眠好。3.11.4患者或家属掌握了治疗及饮食的要求、意义，并积极配合。3.11.5患者被服清洁干燥，无汗渍、血渍。4 引用文件4.1韩杰，杜小霞耳鼻咽喉头颈外科临床护理手册【】北京：科学技术文献出版社，2007 ：152-1564. 2孔维佳，周梁，许庚耳鼻咽喉头颈外科学【】北京：人民卫生出版社，2005:277颈部肿物手术护理指导书1.目 的 为耳鼻喉头颈外科护士临床疾病护理提供指导依据。2.适应范围 适用于耳鼻喉科护士。3.指导原则3.1 【疾病概念】 甲状腺肿瘤：肿瘤多位于一侧腺体，随吞咽上下移动。恶性肿瘤随肿瘤增大可出现吞咽时肿块活动度低，可出现声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难。单纯性甲状腺肿：是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。主要是颈部甲状腺肿大，一般无临床症状，少数病人后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。甲状腺功能亢进：指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，简称“甲亢”，由于约有1/3患者有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。临床主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸、多汗、烦热、潮汗、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等。本病多常见于女性，以20-40岁最多。腮腺肿瘤：耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。 甲状舌管囊肿及瘘管是颈部最常见的先天性疾病，在胚胎发育期，甲状舌管未退化或未完全退化而形成。甲状舌管囊肿：囊肿大小不一，一般无症状，囊肿多发生于甲状软骨上缘与舌骨之间，环甲膜的外侧，随吞咽上下移动。甲状舌管瘘：外瘘口位于颈前正中或略偏一侧，瘘口较小，常有分泌物溢出，继发感染时瘘口周围红肿，有浓液溢出。3.2 【适用病种】 甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺机能亢进、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、甲状舌管囊肿、颈部淋巴结肿大等适用此护理指导书。3.3 【临床表现】 颈部可触及包块，可无自觉症状，肿块随时间可增大。3.3.1甲状腺肿瘤：肿瘤多位于一侧腺体，随吞咽上下移动。恶性肿瘤随肿 瘤增大可出现吞咽时肿块活动度低，可出现声音嘶哑、吞咽困难和呼吸困难。3.3.2甲状腺机能亢进。3.3.3腮腺肿瘤：耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。3.3.4颌下腺肿瘤：颌下区肿块。3.3.5甲状舌管囊肿：囊肿多发生于甲状软骨上缘与舌骨之间，环甲膜的外侧。随吞咽上下移动。3.4 【评估要点】3.4.1评估生命体征、伴随疾病。3.4.2术后评估生命体征和切口、引流情况，特别注意有无急性呼吸困难和窒息、出血、感染等术后并发症，并对可能出现的相应症状和体征进行严密的观察，及时评估。3.5 【护理诊断及相关因素】3.5.1焦虑：与疾病诊断及环境的改变有关。3.5.2疼痛：与手术伤口有关。3.5.3潜在并发症：窒息：与术后出血血肿压迫气管、气管插管导致声门水肿、痰多粘稠不易咳出有关。3.5.4潜在并发症：出血、感染：与手术有关。3.6 【护理措施】3.6.1术前护理：3.6.1.1心理护理：关心、安慰患者，向患者介绍手术体位、配合必要性，手术前1天向患者交代手术时间、手术名称及麻醉方式，术后注意事项及可能发生的并发症，消除紧张情绪，取得合作。3.6.1.2皮肤准备：术前1天洗澡更衣，去除术区毛发，注意保护术区皮肤。3.6.1.3保证充足睡眠，术前可用镇静剂。3.6.1.4禁食水6-8小时，防止误吸。3.6.1.5术日晨测生命体征，有异常者暂停手术。3.6.2术后护理：3.6.2.1麻醉清醒前去枕平卧4-6小时，全麻清醒后给予半卧位，有利于呼吸及引流出切口内积液。 3.6.2.2保持呼吸道通畅：气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅，及时帮助患者排痰，床旁备气管切开包，吸引器，严密观察生命体征，发现异常及时处理。3.6.2.3伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗出，及时更换，防止感染，保持引流通畅，记录引流液量、性质，引流管一般于术后48-72小时拔除。3.6.2.4密切观察患者有无高热、脉快且弱、大汗、烦躁等甲状腺危象的表现。正确用药，积极预防，发现异常及时报告医生。3.6.2.5疼痛护理：如包扎过紧，通知医生，可适当放松，术后取半卧位，减轻水肿、疼痛，应用止痛泵持续镇痛或遵医嘱给予止痛药物治疗，分散注意力如听音乐。3.6.2.6遵医嘱及时应用抗炎药物、对症治疗，根据药物性质及患者情况调节滴速，并告知患者所用药物名称及作用。3.6.2.7术后当天嘱患者进食温凉的流食或半流食，如面条、面片汤、稀粥等。禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣和酸性食物。3.7 【应急措施】3.7.1术后呼吸困难和窒息：多发生于术后48h内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；若病人有颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、紫绀等应立即明确原因，并配合行气管切开、吸氧等床旁抢救。3.7.2出血：常发生于术后1248h，表现为颈部肿胀，手术部位渗血较多，引流液突然增多，呼吸困难，应立即通知医师。如情况紧急，可将16号粗针头刺入气管，保证病人呼吸通畅，防止窒息，然后再进行其它处理。3.7.3甲状腺危象：在术后12-36h内出现高热（40以上），脉快且弱，大于120次/分，大量出汗、烦躁甚至昏迷。一旦发生，应迅速给予降温、给氧、激素或碘剂治疗，密切观察病情变化，配合抢救。3.8 【告知内容】3.8.1告知术后起床活动的意义与方法。3.8.2留置术腔负压引流管告知防脱管的意义及配合方法。3.8.3治疗目的告知：按时间应用抗生素、祛痰等药物的意义。3.9 【健康教育】3.9.1入院后注意保暖，防止上呼吸道感染；吸烟病人术前2周禁烟，预防术后肺部并发症。3.9.2手术前宣教3.9.2.1保持口腔卫生，早晚刷牙，勤漱口，常用益口漱口液。3.9.2.2训练术中体位：头、颈过伸体位；讲解各疾病术后并发症的表现和预防方法。 3.9.2.3训练术后起床活动的方法：一手为支撑点，一手托枕部，缓慢坐起， 颈部不要过度前屈或后仰，轴式翻身。 3.9.3手术后宣教 3.9.3.1术后当天进流食，不可过热，以防止颈部血管扩张，加重创口渗血，逐渐过度到半流食或软食，多进食高蛋白、高热量、高维生素类食物，避免刺激性事物。3.9.3.2指导术后病人术后第2天下床活动，促进血液循环和切口愈合，保护头颈部；术后48h内，病人应避免过频活动或谈话，以减少切口内出血；拆线后指导病人练习颈部活动，防止切口粘连和瘢痕收缩。3.9.4出院前教会病人自行检查颈部的方法，定期复诊。3.10 【护理效果评价】3.10.1患者情绪稳定，保持舒适，床单衣物无血迹，无烦躁，睡眠好。3.10.2患者掌握健康教育相关内容。3.10.3术后无护理并发症。3.10.