车号 载重 吨 月 份 出 车 记 录 日期去向收(提)货方货品派车人签名载货重量计量员签名里程表数实际出车公里数超吨位超吨位费（元）加油数量吨吨升吨吨升吨吨升吨吨升吨吨升吨吨升吨吨升吨吨升吨吨升吨吨升去向、收发货方、货品由驾驶员填写，派车人签字确认。载货重量由计量员签字。实际出车公里数、超吨位及费、加油数量由驾驶员填写。 里程数 公里 超吨位费 元驾驶员 第 页 共 页