创伤后脂肪栓塞综合征护理体会作者：许立英作者单位：福建福清融强医院，福建 福清 350300 脂肪栓塞综合征是骨折的严重并发症之一。因有些病例临床表现较为隐匿，有些病例发病急骤，甚至突然死亡，而极易被临床医生误诊或漏诊。我院自20012004年6月共诊治创伤后脂肪栓塞综合征7 例，经早期发现，积极治疗，取得良好临床效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共7 例，男6 例，女1 例;年龄2759 岁，平均38 岁。7 例均为车祸伤致多发骨折，以闭合性股骨干骨折为多。7 例均未合并颅脑及胸部损伤。1 例病人术中突然出现症状，其余病人出现症状时间为受伤或术后684 h，平均46 h。 2 临床表现 2.1 呼吸及肺部改变 7 例中6 例发生不同程度的缺氧表现，呼吸困难、急促，达2756次/min;5 例SPO2明显下降，低到70%87%;3 例出现口唇、甲床紫绀，1 例呼吸音粗糙，1 例肺部闻及少量湿性罗音，1 例咳嗽伴血性痰。胸部X线表现：2 例呈典型暴风雪样阴影，1 例呈棉絮状斑片状影。 2.2 循环系统改变 6 例病人有不同程度的心动过速，最快者达156次/min;2 例血红蛋白降低至100 g/L以下;1 例血小板降低至2.7109/L;6 例可见皮下出血点，分布于颈部、肩部、前胸壁、腋部、腹壁、大腿根部等部位。 2.3 神经系统及精神方面改变 3 例出现烦躁不安、胡言乱语或神情淡漠、牙关紧闭、尿失禁、昏迷等症状。 2.4 其他 5 例病人体温明显升高，最高达39.4。7 例病人尿中均未检出脂肪滴。 3 诊断与治疗 临床多按Gurd诊断标准，治疗上尚无特殊药物可直接溶解脂栓，均以对症支持疗法为主1。主要措施为保护肺、脑等重要脏器，纠正缺氧和酸中毒，促进受累器官的功能恢复，防止并发症。 4 护理要点 4.1 一般护理 a)将病人安置于危重病室，保持室内安静、清洁，温、湿度适宜;b)给予低脂饮食，禁食脂肪餐。昏迷病人应禁食;c)注意骨折肢体确实有效的制动与固定，及时处理过紧的石膏、夹板、外包扎物等，抬高肿胀肢体。在搬动、运送病人时动作须轻柔;d)保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，鼓励并协助排痰，按病情做好吸氧、气管插管、气管切开、人工呼吸机应用等护理;e)高热者给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑耗氧，保护脑组织。及时更换汗湿衣服、被褥，定期口腔、会阴及皮肤护理，防止吸入性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症发生;f)严格统计24 h出入液量。根据病情调节输血、输液速度，合理安排输液顺序以保证疗效。正确执行医嘱，注意观察用药后反应;g)脂肪栓塞病人常因发病突然和病情危重而产生烦躁和恐惧心理。护理人员应保持紧张有序、冷静自信的工作态度，并以实际行动去关心、安慰病人，使之稳定情绪，配合治疗。 4.2 护理观察 4.2.1 皮下出血点 脂肪栓塞病人可出现较为典型的皮肤点状出血，多出现于伤后13 d或56 d，分布于下眼睑、颈、肩、前胸、腋部等。出血点呈针尖大小，形圆，多分批出现，不融合成片，压之不褪色，持续数小时或数天且颜色由红变淡。据以上特点可与过敏性紫癜、流行性出血热、药疹等区别。 4.2.2 呼吸 据报道，脂肪栓塞发生于肺部的占100%，均存在缺氧征候2。如病人出现进行性呼吸困难、呼吸频速、紫绀、胸闷、咳嗽、咯痰，特别是血性泡沫痰，如能排除肺部、脑部损伤、左心衰等应警惕是否发生肺脂肪栓塞。 4.2.3 意识情况 如骨折病人排除脑部外伤，突然出现意识水平改变，表现为烦躁不安或神情淡漠、嗜睡、昏迷、尿失禁，肌力下降、双瞳孔大小不等症状，提示脑脂肪栓塞可能。 4.2.4 体温及脉搏 凡超出创伤应激或吸收热范围，又无其他感染迹象可以解释的发热，以及突然增快的脉率，常提示脂肪栓塞发生。 5 结果 本组7 例，1 例住院4 d好转出院，6 例痊愈出院。其中3 例分别于并发本症后8、10、19 d行股骨骨折切开复位内固定术，均未再次发生脂肪栓塞。 6 体会 创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤，特别是长管状骨骨折后，以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的综合征2，发病急骤，病情凶险，如能早期诊断，处理得当，可使大部分病人取得良好转归。护理人员应熟悉创伤后脂肪栓塞的病因，明确其临床表现及发病机理，掌握其防治救护原则，在临床护理工作中应高度重视，密切观察病情变化，利用与病人接触机会相对较多的工作特点，早期发现，正确判断有关症状与体征，协助医生早诊断、早治疗，降低死亡率，促进病人健康的恢复。 【参考文献】 1胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.第2版.北京：人民军医出版社，2000：288290. 2杜克，王守志.骨科护理学M.第1版.北京：人民卫生出版社，1995：9498. 可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器www.wenxianjiansuo.com