。学校（幼儿园）卫生管理工作台账（一）1、学校卫生工作自查表 2、学校卫生管理工作档案3、学校卫生安全隐患申报表 学校（幼儿园）名称： 学校（幼儿园）地址： 学校（幼儿园）卫生安全管理员： 二 学年目 录1.学校卫生工作自查表（附录1）11-1学校基本情况（学校卫生）自查表 21-2学校食堂食品安全自查表 31-3学校突发公共卫生事件管理情况自查表 51-4学校传染病预防及控制工作自查表 61-5学校饮用水卫生管理自查表 81-6学校二次供水卫生自查表101-7学校自备井或水窖等自备水卫生自查表121-8学校分质供水卫生自查表131-9学校自建集中式供水卫生自查表151-10中小学校教学及生活环境卫生自查表 171-11学校健康教育及健康体检情况自查表 201-12学校医疗机构、保健室自查表 211-13学校游泳场所自查表241-14学校控烟工作自查表282.学校卫生管理工作档案（附录2） 293.学校卫生安全隐患申报表(附录3) 32-可编辑修改-附录1学校卫生工作自查表表序内容自查对象1-1学校基本情况（学校卫生）自查表所有学校1-2学校食堂食品安全自查表设置食堂的学校1-3学校突发公共卫生事件管理情况自查表所有学校1-4学校传染病预防及控制工作自查表所有学校。其中部分项目特指中学或小学1-5学校饮用水卫生管理自查表所有学校1-6学校二次供水卫生自查表设置二次供水设施的学校2-7学校自备井或水窖等自备水卫生自查表使用自备井或水窖等自备水的学校1-8学校分质供水卫生自查表使用分质供水的学校1-9学校自建集中式供水卫生自查表设置自建集中式供水的学校1-10中小学校教学及生活环境卫生自查表中小学校1-11学校健康教育及健康体检情况自查表所有学校1-12学校医疗机构、保健室自查表设有医疗机构、保健室的学校1-13学校游泳场所自查表设置游泳场所的学校1-14学校控烟工作自查表所有学校1-1 学校基本情况（学校卫生）自查表学校名称(盖章)： 注册地址： 地址： 行政区划代码： 单位组织机构代码：- 单位经济类型代码：一、基本情况法定代表人（负责人）： 身份证件名称： 证件号码：学生总数 其中：男生 女生 住宿学生数 教职员工数 所在区域：1城区 2镇区 3乡村二、学校类别1小学 2初级中学（包括九年一贯制学校）3高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学） 4普通高校三、办学性质1公办2民办3其他四、校内辅助设施数1学生集体食堂2学生宿舍（间）3洗浴场所4学生厕所（蹲位）5游泳场所6体育馆7图书馆（阅览室） 8、其他公共场所总数： （招待所或宾馆 咖啡馆 公共浴室 美容美发店 影剧院 游艺厅（室） ）五、饮用水1供水类别（二次供水可与其他项同选）：（1）集中式供水：（市政供水 乡镇水厂供水 村级水站供水 自建设施供水） （2）分散式供水 （3）其他 （请注明） （4）二次供水（水箱数，其中用于生活用水水箱数 用于消防用水水箱数）2学生饮水类别（可多选）： 开水 桶装水 净化水 沙滤水 现制现售水 分质供水 其他六、健康管理1校医院（室）、卫生室数 卫生专业技术人员数 保健室数 保健教师数 2学生体检数 3学生健康档案：有 无4学生常见病防治：开展 部分开展 未开展5急、慢性传染病、地方病防控：开展 未开展6健康教育纳入年度教学计划：是 否7突发公共卫生事件应急预案：有 无8生活饮用水卫生管理制度：有 无9传染病疫情报告登记及管理制度：有 无10专人负责疫情报告：是 否七、办学情况1正常 2关闭 检 查 人： 学 校 负 责 人： 检 查 日 期： -可编辑修改-1-2学校食堂食品安全自查表食堂名称： 食堂地址： 食堂类型： 大学 高职高专 中学 小学检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否（描述现场情况）组织制度建设查看食品安全管理组织、人员及制度等相关材料是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制。关于进一步加强学校食堂食品安全工作的意见（国食药监食2010160号）是否有食品安全管理机构并配备专职食堂食品安全管理人员。餐饮服务食品安全操作规范是否落实了食品安全责任制度，明确各环节、各岗位从业人员的责任。是否定期检查食品安全工作并有记录。对外承包食堂是否制定准入要求，并把食品安全作为承包合同的重要内容，是否切实加强监督检查，督促承包人落实各项食品安全管理制度。关于进一步加强学校食堂食品安全工作的意见（国食药监食2010160号）许可情况查看许可证并进行现场核查有无餐饮服务许可证。餐饮服务食品安全监督管理办法实际经营项目与餐饮服务许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题。食堂环境查看现场环境是否定期清洁，并保持良好。食品安全法及其实施条例、餐饮服务食品安全监督管理办法、餐饮服务食品安全操作规范是否具有消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及其孳生条件的防护措施。是否具有足够的通风、排烟设施。从业人员健康管理查看书面材料并进行现场核查是否建立了从业人员健康管理制度。食品安全法及其实施条例、餐饮服务食品安全监督管理办法、餐饮服务食品安全操作规范从业人员是否都取得健康合格证明。从业人员健康合格证明是否都在有效期内。从事加工直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时调整其工作岗位。采购索证管理现场查阅制度和记录等资料采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否进货查验、索证索票并具有采购记录台账。食品安全法及其实施条例、餐饮服务食品安全监督管理办法、餐饮服务食品安全操作规范库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合相关要求。是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品。食用油脂、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否严格落实索证索票制度。清洗消毒管理查看现场食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要。餐饮服务食品安全操作规范是否有餐饮具专用保洁设施。消毒池是否与其他水池混用。消毒人员是否掌握基本消毒知识。餐饮具消毒效果是否符合相关要求。加工制作过程管理查看现场贮存食品原料的场所、设备设施是否保持清洁。餐饮服务食品安全操作规范是否有存放有毒、有害物品及个人生活物品情况。运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁。是否使用超过保质期限、腐败变质等影响食品安全的食品。原料清洗是否彻底，加工制作过程是否生熟分开，是否存在交叉污染。四季豆、豆浆等食品是否烧熟煮透 。是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否按规定留样。存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热。食品添加剂管理查看现场食品添加剂使用是否符合国家有关规定。餐饮服务食品安全操作规范是否达到专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存要求。负 责 人： 联系电话： 检查人： 学校负责人： 检查日期： 注：上述表