泌尿外科患者发生医院感染的病原菌分布调查及耐药性研究【摘要】目的：探讨泌尿外科患者发生院内感染的病原菌分布情况以及耐药性研究。方法：对166例泌尿外科患者进行院内感染判断，对确诊为院内感染的泌尿外科患者进行血液、尿液以及痰液标本采集，并进行相应的细菌培养，从而对细菌培养后所获得的菌种进行分析，观察并记录结果，并对结果进行统计学分析，得出结论。结果：泌尿外科1066例患者中医院感染患者42例，其中尿道插管感染37例、手术伤口感染5例，发生医院感染率为3.94%。42例发生医院感染的泌尿外科患者中共送检标本为140份，检出90例病原菌，病原菌检出率为64.29%，其中革兰氏阴性杆菌为59株，占检出病原菌总数的65.56%；革兰氏阳性杆菌为27株，占检出病原菌总数的30.00%；真菌为4株，占检出病原菌总数的4.44%；泌尿外科患者发生院内感染后，患者体内菌株类型分布最多的为大肠杆菌，其次为溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及奇异变形杆菌等；庆大霉素对全部革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌耐药性较强；革兰氏阳性菌对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星以及复方磺胺均有较强的耐药性；革兰氏阴性菌对复方磺胺、氨苄西林、头孢他啶以及头孢匹肟有较强的耐药性；真菌对对两性霉素B、伏立康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶以及伊曲康唑敏感。结论：医院在对患者进行临床治疗时，应严格遵守抗生素使用原则，且对抗生素使用情况进行规范化管理，并根据患者耐药性检测结果及时调整用药结构，更好的预防及控制泌尿外科患者的医院感染情况。【关键词】：泌尿外科 医院感染 病原菌分布调查 耐药性研究 本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的66例泌尿外科患者进行临床分析，从而探讨泌尿外科患者发生院内感染的病原菌分布情况以及耐药性研究，为临床提高泌尿外科患者的治疗效果以及降低医院感染发生率提供有效依据，现结果如下。1 资料与方法 11 一般资料 本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的1066例泌尿外科患者进行临床分析，其中男性患者为476例、女性患者为590例，年龄在18至72岁之间，平均年龄为51.60.8岁；患者主要由于肾结石、泌尿道结石、肾绞痛、肾积水、膀胱癌、前列腺癌、肾囊肿、前列腺增生以及泌尿生殖道骑跨伤等疾病前来就诊并进行住院治疗，所有患者均进行导尿管留置，并常规应用抗生素预防感染。12 方法 对166例泌尿外科患者均根据国家卫生部医政司医院感染诊断标准进行院内感染判断，对确诊为院内感染的泌尿外科患者进行血液、尿液以及痰液标本采集，并按照国家卫生部医政司颁布的全国临床检验操作规程进行相应的细菌培养，从而对细菌培养后所获得的菌种进行分析，分析方法为革兰氏染色、触酶试验、氧化酶等，并利用全自动微生物分析系统对菌种进行鉴定以及药敏试验。观察并记录结果，如泌尿外科发生医院感染情况、病原菌检出率、细菌类型、抗菌药物敏感率等，并对结果进行统计学分析，得出结论。2 结果 2. 1 泌尿外科1066例患者中符合国家卫生部医政司医院感染诊断标准确诊为医院感染患者为42例，其中尿道插管感染37例、手术伤口感染5例，发生医院感染率为3.94%。42例发生医院感染的泌尿外科患者中共送检标本为140份，检出90例病原菌，病原菌检出率为64.29%，其中革兰氏阴性杆菌为59株，占检出病原菌总数的65.56%；革兰氏阳性杆菌为27株，占检出病原菌总数的30.00%；真菌为4株，占检出病原菌总数的4.44%。2. 2 90株病原菌具体类型分析，具体结果见表一。表一 90株病原菌具体类型分析 病原菌名称所占菌株数量所占比例大肠杆菌29例32.22%溶血葡萄球菌10例11.11%铜绿假单胞菌10例11.11%奇异变形杆菌10例11.11%腐生葡萄球菌5例5.56%表皮葡萄球菌7例7.78%阴沟肠杆菌6例6.67%嗜麦芽窄食假单胞菌3例3.33%肺炎克雷伯菌4例4.44%白色念珠菌6例6.67%总计90株100.00%由表一可知，泌尿外科患者发生院内感染后，患者体内菌株类型分布最多的为大肠杆菌，其次为溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及奇异变形杆菌等。2. 3 90株病原菌药敏试验结果分析，具体情况见表二。表二 90株病原菌药敏试验结果分析 革兰氏阳性/阴性病原菌种类菌株抗生素种类庆大霉素红霉素呋喃妥因建阳霉素万古霉素克林霉素利福平左氧氟沙星 复方磺胺氨苄西林头孢他啶头孢匹肟亚胺培南哌拉西林舒普深革兰氏阳性菌溶血葡萄球菌10例3例（30.00%）3例（30.00%）9例（90.00%）9例（90.00%）10例（100.00%）1例（10.00%）7例（70.00%）5例（50.00%）2例（20.00%）-表皮葡萄球菌7例0例（0.00%）0例（0.00%）6例（85.71%）6例（85.71%）7例（100.00%）1例（14.29%）3例（42.86%）1例（14.29%）4例（57.14%）-腐生葡萄球菌5例1例（20.00%）1例（20.00%）4例（80.00%）4例（80.00%）5例（100.00%）1例（20.00%）2例（40.00%）1例（20.00%）1例（20.00%）-革兰氏阴性菌大肠埃希菌29例5例（17.24%）-23例（79.31%）-10例（34.48%）8例（27.59%）1例（0.00%）0例（0.00%）8例（27.59%）29例（100.00%）23例（79.31%）18例（62.07%）铜绿假单胞菌10例4例（40.00%）-1例（10.00%）-4例（40.00%）1例（10.00%）1例（10.00%）3例（30.00%）3例（30.00%）5例（50.00%）5例（50.00%）5例（50.00%）奇异变形杆菌10例6例（60.00%）-9例（90.00%）-8例（80.00%）6例（60.00%）6例（60.00%）9例（90.00%）9例（90.00%）10例（100.00%）9例（90.00%）9例（90.00%）阴沟肠杆菌6例4例（66.67%）-5例（83.33%）-4例（66.67%）1例（16.67%）1例（16.67%）4例（66.67%）3例（50.00%）6例（100.00%）4例（66.67%）5例（83.33%）肺炎克雷伯菌4例3例（75.00%）-3例（75.00%）-3例（75.00%）1例（25.00%）0例（0.00%）1例（25.00%）1例（25.00%）4例（100.00%）3例（75.00%）1例（25.00%）嗜麦芽单胞菌3例0例（0.00%）-0例（0.00%）-1例（33.33%）1例（33.33%）0例（0.00%）0例（0.00%）0例（0.00%）0例（0.00%）1例（33.33%）1例（33.33%）真菌白色念珠菌6例对两性霉素B、伏立康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶以及伊曲康唑敏感。 由表二可知，庆大霉素对全部革兰氏阳性菌以及革兰氏阴性菌耐药性较强；革兰氏阳性菌对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星以及复方磺胺均有较强的耐药性；革兰氏阴性菌对复方磺胺、氨苄西林、头孢他啶以及头孢匹肟有较强的耐药性；真菌对对两性霉素B、伏立康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶以及伊曲康唑敏感。3 讨论 患者在住院进行治疗期间获得的感染称为院内感染1，患者发生院内感染包括住院期间感染或住院期间获得而出院后感染2。在泌尿外科进行治疗的患者大多数情况下均给予尿道插管等侵入性措施3，因此极易发生院内感染现象。本文研究可知，所有发生医院感染的泌尿外科患者均进行了导尿管留置，因此可判断出对患者进行侵入性操作对其发生医院感染具有促进作用，而患者导尿管留置时间与其发生院内感染的几率呈正相关4。此外，患者发生医院感染还与患者自身情况相关，如患者年龄、是否患有糖尿病、慢性肾功能不全、肝硬化以及免疫功能等5。通过对我院发生医院感染的泌尿外科患者进行临床分析，发现泌尿外科患者发生感染后耐药性十分严重，尤其对临床常用药物庆大霉素、红霉素、左氧氟沙星、头孢他啶以及头孢匹肟等药物耐药性十分明显，且具有多重耐药的特点。因此，医院在对患者进行临床治疗时，应严格遵守抗生素使用原则，且对抗生素使用情况进行规范化管理，并根据患者耐药性检测结果及时调整用药结构，更好的预防及控制泌尿外科患者的医院感染情况。参考文献 1洪艳华，陈前进尿路感染致病菌的耐药性分析J中华医院感染学杂志，2010，16(10)：1181-11822应全胜，陶汉寿，王伟，等泌尿外科83例患者医院感染临床分析J安徽卫生职业技术学校院报，2009，5(1)：21223杜冯，彭小溪，韦怡，等医院感染发病率的分析及对策J当代护士，2008，ll(学术版)：80-814朱冰，赵亮，邹自英，等尿路感染病原菌分布及耐药性分析J西南国防医药，2009，17(6)：824-8255汪一萍，倪语星，孙景勇，等社区与院内尿路感染的病原学比较及抗生素耐药性分析J中华医院感染学杂志，2011，15(5)：586-589