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如何开展临床疑难病例讨论会疾病的诊断是一门复杂的科学,临床实践中遇到的病种浩如烟海,病情变化多端,同一种疾病可以有多种不同表现。如何在纷繁、复杂的表现中抓住重点作出合理的临床诊断,这既要有丰富的临床经验,也要有充实的医学理论基础及良好的临床思维。疑难临床病例讨论会与一般教学查房及临床病理讨论会不同,它是就在临床诊治中遇到的难点,要求有关人员集体展开讨论,明确病人的诊治方案,减轻病人的痛苦,提高医疗质量。对参加讨论的医生来说,是临床思维的具体表现,通过这些活动,可以相互交流经验,加深对该病的概念,提高对疑难病例的处置能力,也培养医生独立思考及综合分析的能力。讨论病例的选择多为病情复杂的常见病或疑难的少见病,或是涉及到多系统的疾病。病例选择好了,病历摘要的书写也是非常重要的。病历摘要,要求准确描述症状,全面正确地归纳体征,选择适当的辅助检查以了解脏器系统功能,综合有关资料以阐明所属征侯群类型。摘要中一般不明确写出病理诊断或临床确诊。一些阴性或正常检查结果可以不必都写出,而只写某某等项目检查均为阴性或正常。物理检查的重要阴性要写出。如同时存在多种疾病,不要只写其中一种主要疾病,每种疾病的临床表现均应描述。总之,病历摘要要求简明扼要,又要说明问题,内容系统充实,文字简洁明快,使人看后能对患者病情有一个清晰完整印象。病历摘要于讨论前一周张贴或发至有关人员,使参加者早作准备,预先翻阅病历,检查病人,查阅文献以备发言。如为科室主办,科主任及各级医生包括实习、进修医生、护士长、有关护理人员参加,结合病例的特点邀请有关科室主任、医生及辅助科室人员参加,必要时可请医务科派人参加。讨论会上首先由经治住院医生报告整理的病历摘要,各种辅助检查由专业人员解释,随后由主治医生作中心发言,提出诊疗意见及需要解决的问题,这时到会医生随意发言及提问,再由高级医生作总结,明确下一步诊疗方案。如果有活检病理依据,可由病理专家从病理角度进一步解释和阐明患者的临床表现,最后由医务科科长或科主任作讨论点评。病历讨论时应掌握的几点:1、讨论时要坚持实事求是的原则,尊重事实,认真观察,深入分析,全面综合,实事求是的对待客观临床资料。2、一般采用鉴别法,先把临床表现的主要内容提出来,即所谓临床特点,然后根据这些特点,提出一组可能的疾病作为鉴别的对象,在提出待鉴别的疾病时,应尽可能包括凡有可能的疾病,以免漏诊或误诊;但也不要罗列一些关系不大或毫不相干的疾病。对提出的这组待鉴别疾病,可相互比较,根据疾病表现出来的共性和个性进行鉴别,逐一排除可能性较小的疾病,直到留下一个或几个可能性较大的疾病,并用发病率和疾病谱观点来选择诊断。疾病的发病率可受多种因素影响,疾病谱随不同年代不同地区而变化,因此首先考虑常见病、多发病的诊断,只有在上述疾病不能圆满解释时,才能考虑少见病或罕见病,这种选择原则符合概率分布的基本原则,可以减少误诊的机会。3、疾病的临床表现要用“一元论”解释,就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现。当证实确有几种疾病同时存在时也应实事求是,分清主次和轻重缓急,不必勉强用“一元论”解释。4、讨论发言要结合国内外有关文献,但力求联系实际,解决本病例存在的具体问题,在讨论中可以介绍过去成功与失败的经验教训。5、发扬争鸣精神,复杂疑难病例就是要集思广义,集中大家的思维来明确诊断,这就要求参加讨论者敢于大胆地提出自己对诊治的看法,特别是不同的意见。作为组织者要鼓励在场人员大胆发言,诱导如何开动思维,提出问题,这是发扬技术民主,调动医生积极思维,防止主观偏执的好形式,真理是越辩越明,诊断也是越辩越清楚。6、科主任及上级医生要关心重视此项工作,要抽出时间检查患者,阅读病历,查阅有关国内外文献,一方面要耐心听取各级医生的发言,另一方面要善于提出问题,对讨论不足处,给予必要的补充,并做好总结。 (注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)
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