浅论64层螺旋CT在新生儿及婴儿先天性心脏病诊断中的应用【摘要】 目的： 探讨64层螺旋CT对新生儿及婴儿先天性心脏病(CHD)的诊断价值。方法： 对55例诊断CHD的新生儿及婴儿进行64层螺旋CT对比增强心脏检查，并用多平面重建、最大密度投影及容积成像进行图像重建。所有病例均做超声心动图(ECG)对照，并经手术证实。结果： 64层螺旋CT、ECG对心血管畸形的诊断准确率分别为%、%，前者诊断准确率明显高于后者(2=,P)。心内畸形68处中，64层螺旋CT、ECG的诊断准确率分别为%、%，两者无统计学差异(2=,P)。心外畸形131处中，64层螺旋CT、ECG的诊断准确率分别为%、%，前者诊断准确率明显高于后者(2=,P)。结论： 64层螺旋CT是诊断CHD可靠的方法，弥补了ECG对心外畸形诊断的不足，尤其能评价主动脉、肺动脉以及冠状动脉，对术前手术方案的制定具有重要价值。【关键词】 先天性心脏病； 64层螺旋CT； 超声心动图； 诊断显像先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是一种常见的儿科疾病，是胎儿时期心脏血管发育异常或出生后应自动关闭的通道(在胎儿属正常)未能闭合而致的先天畸形，其主要治疗方法是手术治疗1。术前准确、有效的影像学检查对于明确诊断及手术方案的制定具有重要意义，也是手术成功的关键，尤其是复杂型CHD，常因伴有多种心外大血管畸形，使得术前检查更为重要。亚秒级扫描技术使64层螺旋CT在心血管病检查中有了新的应用23，并且能应用于难以配合检查的新生儿及婴儿。本研究旨在探讨64层螺旋CT心血管成像技术对新生儿及婴儿CHD的诊断价值。 1 材料与方法 一般资料 收集2007年4月至2008年6月在我院行64层螺旋CT和超声心动图(ECG)检查的CHD新生儿及婴儿共55例的资料，男38例，女17例；年龄1 d12个月，平均5个月26 d；体重 kg，平均 kg。其中新生儿7例，婴儿48例。 CT检查 病人准备：扫描前所有患儿均口服5%水合氯醛50 mgkg-1，外周静脉血管放置留置针。CT机：Siemens Sensation 64层螺旋CT机。扫描模式：螺旋扫描。扫描参数：管电压80100 kV，管电流80100 mAs，有效管电流由扫描时病人的具体情况智能设置，螺距，准直 mm。对比剂：非离子型对比剂欧乃派克(350 mgml-1) mlkg-1，用高压注射器注入，速率1 mls-1。扫描时采用双管注射，对比剂注射结束后，立刻以同样的速率注射相同体积的生理盐水。采用对比剂跟踪技术对胸部支气管分叉平面以下降主动脉强化过程进行监测，当强化幅度增加80 Hu时延迟9 s开始触发扫描。 图像重建方法 扫描结束后重建层厚1 mm，重建间隔 mm，重建方式Kernel B25f。所有数据传至MSCT工作站(Syngo Multi Modality Workplace)进行多平面重建(multi plannar reformation,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、容积成像(volume render,VR)观察，由两位高年资影像科医师进行图像分析和诊断，如有不同意见讨论后达成共识。 统计学处理 64层螺旋CT对心血管畸形的诊断准确率与ECG进行比较，采用2检验,P表示差异有统计学意义。 2 结 果 本组55例患儿检查过程顺利，获得图像满意。患者的原始轴位图像均可显示所有病变信息，经各种重组方法所得到的二维、三维图像更加直观地显示了病变形态及与周围结构的空间关系，尤其能显示主动脉、肺动脉以及冠状动脉，有利于指导外科医师手术方案的制定。55例手术结果对照共计199处心血管畸形(表1)，64层螺旋CT对畸形的诊断敏感度为%，特异度为%，准确率为%；ECG对畸形的诊断敏感度为%，特异度为%，准确率为%。64层螺旋CT的诊断敏感度、特异度、准确率均明显高于ECG (2值分别为、，均P)。表1 64层螺旋CT与ECG诊断各种心血管畸形的比较例按心脏解剖将心血管畸形分为心内畸形和心外畸形两大部分，心内畸形包括心间隔缺损、心脏异位等共计68处(图1、2)；心外畸形包括各型大动脉转位(图3)、心室双出口(图4、5）、主动脉骑跨、肺静脉畸形连接、肺动(静)脉狭窄、肺动脉闭锁(图6)、主(肺)动脉起源异常、主动脉缩窄、永存动脉干、动脉导管未闭、冠脉解剖变异等共计131处。 心内畸形68处中，64层螺旋CT发现64处，漏诊1处室间隔缺损、4处房间隔缺损，误诊1例室间隔缺损；ECG诊断66处，漏诊1处室间隔缺损和1例右位心。64层螺旋CT、ECG对心脏部分畸形的诊断准确率分别为%、%，两者无统计学差异(2=,P)。 心外畸形131处中,64层螺旋CT发现130处，漏诊1处动脉导管未闭；ECG诊断87处，误诊10处，漏诊54处。64层螺旋CT、ECG对心外畸形的诊断准确率分别为%、%，前者明显高于后者(2=,P)。 3 讨 论新生儿及婴儿64层螺旋CT成像的扫描技术 64层螺旋CT采用的是宽体薄层各向同性探测器技术，1次旋转代替过去多次旋转，节省了X线球管的耗损；同时采用了先进的智能滤过技术、自动毫安调制与设置技术等，大大降低了扫描时的X线剂量，对儿童更加安全34。完成整个胸部扫描时间仅为3 s左右，扫描时间短，可减少呼吸及心跳等运动伪影的影响。因而本研究不需要患儿屏气配合，临床情况不稳定的新生儿和婴儿都能顺利完成检查，增强扫描后所得图像对解剖结构的显示非常满意。 CHD图像重建方法及各自的优缺点 CT横断面图像是扫描的原始图像，提供了病变的所有信息，但缺乏立体感，对CHD尤其是复杂型CHD畸形的显示不直观。轴位图像能够反映心脏的结构以及主动脉、肺动脉、冠状动脉，但不能提供整体视图，不能直观显示主动脉和肺动脉，不能提示心脏与大血管之间的关系。图像重建有助于描绘复杂的三维解剖关系。将轴位重组图像传至工作站后，可进行实时图像重组，如我们采用的MPR、MIP、VR57。图像重建虽然费时，但为临床医生提供了直观的影像。 MPR、MIP、VR各有优缺点，显示的病变信息可以相互补充，因此需联合应用各种后处理方式才能显示CHD所有的畸形。MPR可任意角度重建，可显示心血管腔内外结构及畸形的空间位置关系，是一种简便可靠的重建方法，在CHD图像重建中起重要作用。本组中心内畸形以及心外畸形包括主动脉和肺动脉都能清晰显示，薄层MPR可显示大部分冠状动脉的近段。MPR不足之处仍是二维图像，缺乏立体感，不能将特定结构完整地显示在一幅图像上。MIP利用了旋转观察技术，其优点是可将不在单一平面的结构显示在同一个二维平面上，可获得类似数字减影血管造影技术的效果，缺点是骨骼和钙化等高密度结构遮盖心血管图像。本组进行横断面及冠状面MIP重建，可以清晰显示心内畸形以及心外大血管畸形，如图1、2清晰显示房、室间隔缺损，图5明显可见右心室同时发出肺动脉及主动脉。VR法可直观显示心外大血管的立体形态及空间位置关系，并可任意角度旋转观察，受到临床医生的广泛好评，VR所见与术中所见均完全一致。如图3可以很直观地显示完全性大动脉转位，同时可见动脉导管未闭；图4可见右心室同时发出肺动脉和主动脉；图6可见左心室发出主动脉，右心室未见发出肺动脉主干。但VR对心内畸形显示不佳，而且操作比较复杂，对组织的特异性分辨有限，易受到人工干扰，需要影像科医师付出 1张郁林,程沛,王冲，等.婴儿先天性心脏病的外科治疗J.东南大学学报：医学版,2005, 24(5):318320. 2MERTENS L,GANAME J,EYSKENSis new in pediatric cardiac imaging?J.Eur J Pediatr,2008,167(1):18.3NIKOLAOU K,FLOHR T,KNEZ A,etin cardiac imaging:64 slice scannerJ.Int J Cardiovasc Imaging,2004,20(6):535540.4WILLIAMS B J,MULVIHILL D M,PETTUS B J,etsuperior vena cava syndrome:assessment at low radiation dose 64slice CT angiographyJ.J Thorac Imaging,2006,21(1):7172.5SIEGEL Mand threedimensional multidetector row CT of thoracic vessels and airways in the pediatric populationJ.Radiology,2003,229(3):641650.6YANG D H,GOO H W,SEO D M,etslice CT angiography of interrupted aortic archJ.Pediatr Radiol,2008,38(1):89100.7LAURENS F T,SUBRAMANIAM C K,JOANNE D S,etapplications of cardiac multi detector row computed tomographyJ.JACC Cardiovascular Imaging,2008,1(1):94106.8KHOSITSETH A,PORNKUL R,SIRIPORNPITAKof tetralogy of Fallot with anatomically corrected malposition of the great arteries and single coronary artery by multi detector CTJ.Br J Radiol,2006,79(943):e57.9SUN Z,LIN C,DAVIDSON R,etvalue of 64slice CT angiography in coronary artery disease:a systematic reviewJ.Eur J Radiol,2008,67(1):7884.10LEY S,ZAPOROZHAN J,ARNOLD R,etassessment and followup of congenital abnormalities of the pulmonary arteries using CT and MRIJ.Eur Radiol,2007,17(1):151162.