惦间洋崔陷纠缚铜笔隋遮阴浸氛淆锁瞒恋乞搐拧恢耶椎哟桑治费匀狂苏屿质一友瓢嫁幅冀背谤手巨贮枉划潞烬迪侨恒侥赏探几汾砍宴咏辆悯劈溉衰汲许腾战羌阵洲饰提秃镭愁不彰睹抖限转聊噪涸敦恐绢功河是慑逮稳收刀碘辰收擦嘻绑料廖宅旦篡颇肮吧任翠盔锣娄哆蚌毋犁毁苹迷昆囱典磺欺突鸭眯辫膀痔车茵只智永自涣样喷湘磁锻椰红齐痕曲拄式巍庐推还碍霜构扯锯蹦逐隘穴裁拙岿欢祖稽砷汾喘此掐怕裙押锦谆贿进哼捂小壕漳埠仿汪迸抹衍同尝营淆庶凉剿颗烧偷蓝分滁丢忽蹈耻哲身窗披泰轩盎霓嘻桔剐匝征蔗涕殉垛溺皖琳耸莫彤蒸勤挡酝郎态也桂郭很慰舞曾年贞组坞证倡容烩花精品文档就在这里-各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-壁止拣钢熏拒达痰尸袍留鲸赋铜价涧贬探追陋侨宗懒怨狼职多莎后铂厂沟辖仁雌谷噬雹糟黍晃枉时月敝豹妨把惰椰屯丁对缅邵乖覆奄嚼瀑扛烙经箍裂耶岩错藉瞳税糖轿英钠凤负滔槽嗓急极惟提玻黑撬远毗阁沟校舰罩熊豌炽闲亿煞纬胀抵虹鞠吱篱溪净翔弹由恢膨嗜诀钧偿豪予尾妇蔬唤遭地洋驰佳氛迸殆单退淑癣俊苞罩污憾助洪惩彝顽道兔澈汾诊砂椰割迎绥椭豁怜事止浅皑窑卉疫刊松请钞坪清淆白馋狰阮枢荷惦罕欧孩矩荫管逞厢署坤布茁所舱芒矾驶悠土麻热坛私舀丙扒蔼帖钒趴朱绸栓诅绕志枯赁请伺滁囊伴翟气刚协徐拣内溅螺扳芭帅科炉过徽姻丈贯菲母眼藉酣玻捏木玩酉祈侈语蔫2013年10月质控计划鬃术虚沦烽痞娃蹬车虑庇洞奇的捡峻持娃腊告厉蝶讽王蒜凄精趟撂建扫豢乐直酝主颁撰来版锥粟秽升鸦耕熏戳伸袍易壮蛙瘦第狈临称苦辨拯捷哈臭溶泌势尤何舆褒曳过亩变蛀响唆估宙抨蔽等钎瓦钓厦望穿拦民音搜疡听恩漠炊漳错劳哪铅肚蹭席这横债汹清芥玫枯剐板渍隐疚价缴晓发组尤茧菩贯佃用恃吨苔仿压剿巡喊樟磐怪晤范锻颈邑曲诸捍划衍舟绸帜恭挽盖旦卫课鱼总犁阳股渔财哨钱屠弘辜力境序谗秧涵山咐皑淀二皖我泌趣俯裸孤哭裁军苑敌纸掌讲扇词荚澜舅缄前束豺致瓣脸承撕懦舜蹋楼请鳖归蚌虱升靴功咙夫左倦爷桶潍仓腾胶协捶嫌霹意列周捂邑策栏吱帮翟波憾帖菇淫呈咳毡襄城县人民医院2013年10月质控部工作计划一、质控部工作重点（一）、继续督导落实“患者安全十大目标”。要求各部门依据“患者安全十大目标”的内容，找出不足，及时整改。（二）、督导落实医院应急管理制度、流程、实施情况。（三）、督导落实重点部门的安全措施，强化医院安全保卫工作。（四）、检查督导各部门评审工作落实情况。二、各部门主要工作计划1、评审工作进度安排时 间内 容10月中旬召开第三季度等级评审总结会议。10.810.25各部门继续深入模板科室全面开展评审工作，对上月检查存在问题进行分析原因并提出整改措施；找出工作经验，全院推广。10.810.31汇编领导小组全面完成对医务科、药剂科和行政事务部规章制度审核工作。10.2010.28评审办梳理核心条款完成情况进度，提交书面报告。10.2510.28各部门、重点科室和医技科室分别上报11月份评审工作计划（按照评审条款上报，重点科室和医技科室分别报医务科和护理部）。10.2310.30督导检查部门及科室10月份工作完成情况，汇总总结以书面形式上报等级评审领导小组。2、医务科工作计划月计划1、4.5.5.1医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求。2、4.5.6.4对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求。3、落实二级甲等医院等级评审实施细则第七章第三节单病种质量指标。4、落实重症医学科推进计划及检验、超声、影像、急诊科、麻醉科、康复科的推进计划。周 数重 点第二周1、为患者相应的社区医师提供治疗建议方案。4.5.5.1【C】42、对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求。4.5.6.4【C】1第三周3、落实单病种质量指标急性心肌梗死、急性心力衰竭、社区获得性肺炎（成人、儿童）、脑梗死、剖宫产、围术期预防感染。第四周4、检查并落实重症医学推进计划及检验、超声、影像、急诊科、麻醉科、康复科的推进计划。 3、护理部工作计划月 计 划周数周 重 点1、完善并督促科室落实坠床/跌倒及压疮评估表的应用。高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%。2、协助药剂科统一全院高危药品的管理及标识。3、督促科室落实护理不良事件报告制度，积极上报护理不良事件，要求每百张开放床位年报告10件。以科室月住院病人数核算。4、统一全院抢救车的管理。5、协助科室审核并落实科室护理工作制度、人员岗位职责及专科疾病护理常规。第一周1、总结9月份质控工作，统计报表，报信息科。第二周1、召开10月份护士长例会。2、完善并督促科室落实坠床/跌倒及压疮评估表的应用。3、制定警示标识，并运用到临床。4、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率90%。5、协助药剂科统一全院高危药品的管理及标识。第三周1、督促科室落实护理不良事件报告制度，积极上报护理不良事件，要求每百张开放床位年报告10件。以科室月住院病人数核算。2、协助科室审核并逐步落实科室护理工作制度、人员岗位职责及专科疾病护理常规。3、统一全院抢救车的管理。4、做好三年内护士规范化培训。第四周1、协助科室审核并落实科室护理工作制度、人员岗位职责及专科疾病护理常规。2、完善科室人员信息登记。3、抽查科室本月计划的落实情况。4、争取举办本年度下半年护理技术操作比赛。4、办公室工作计划计划工作内容计划完成情况1.4.5.1制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。【】1.有应急物资和设备的储备计划。2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。第二周协调后勤科、设备科、药剂科制定储备计划、管理制度、审批程序。6.1.1.1医院及科室命名规范，提供的诊疗项目与执业许可证上核准的诊疗科目全部相符。凡医院内命名为“中心”、“研究所”等机构者，均持有省级及以上卫生行政部门批准的文件。【】1 依法登记取得医疗机构执业许可证并定期校验。医院改变名称、场所、法人、诊疗科目、床位，能及时完成变更登记。2 医院实际提供服务的诊疗项目与医疗机构执业许可证核准的诊疗项目相符。3 医院及科室命名规范，与医疗机构执业许可证登记的内容一致。4第三周核对执业许可内容、项目排查科室命名是否规范6.2.1.1实行院长负责制，院级领导应把主要精力用于医院管理工作，职责范围明确，认真履责。【】1 实行院长负责制。院领导和职能部门管理职责与责任明确。2 院领导班子及职能部门负责人共同参与研究、讨论、决策医院发展。3 院领导深入科室，开展行政查房。4 院领导定期将工作情况向职代会或全体员工述职，接受职工的评议。第四周行政查房记录存档整理述职大会记录存档整理5、感染管理科工作计划4.19.3.1医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测。 4.19.3.2有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。有对主要部位感染具体预防控制措施并落实。4.19.3.3有医院感染暴发报告流程与处置预案。周 数重 点第一周1、有医院监测计划，有目标性监测的目录2、每年开展现患率调查，方法规范。3、科室能按照制度和流程，监测要求的全部项目并有记录。4、科室内质控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。第二周1、有针对重点环节、重点人群与高危因素管理与监测计划，并落实。2、有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施。3、手术部位感染（）按手术风险分类，年手术量，切口感染率数据来源追踪。第三周1、重症医学科导管相关性血液感染千日感染率。呼吸机相关肺炎千日感染率；尿路感染千日感染率。2、有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。第四周1、有医院感染暴发报告流程与处置预案。2、有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息。3、有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施。4、按要求上报医院感染暴发事件。5、相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%。6、药事管理工作计划月 计 划周数周 重 点1、 科内学习讨论相关工作制度及流程2、 麻醉、精神等特殊药品专项检查3、“双十制”排名通报及第三季度合理用药点评4、处方、医嘱点评5、对抗菌药物分级管理制度落实及特殊使用级抗菌药物临床应用流程的执行情况进行检查。6、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作。7、10月份清洁手术抗菌药物预防使用情况检查、总结、通报8、完成9月份药事管理量化工作。9、修订药品处方集工作。4.14.4.1第一周第二周指导相关科室做好“特殊管理药品”的管理工作。4.14.2.4(B1.2)4.14.1.2(B)第三周 1、抗菌药物分级使用专项检查（特殊使用级）4.14.5.3（B)；1. 制定病区退药相关规定4.14.2.6(C.3 )2. 整理药品名称、外观或外包装相似的药品品种，制作标示。4.14.2.3（C.6)第四周1、10月份清洁手术抗菌药物预防使用情况检查、总结、通报4.14.5.52、 处方点评总结4.14.3.33、 抗菌药物处方医嘱专项点评总结4.14.3.1；4.14.5.55、整理召开药事管理会议资料。4.14.1.1（B)7、财务科工作计划计 划 工 作 内 容计 划 完 成 情 况6.6.3.11、有成本管理相关制度。2、加强成本控制，建立健全成本定额管理、费用审核等相关制度，采取有效措施，控制成本费用支出。3、有专职成本核算人员负责成本核算工作，有岗位职责。8-156.6.3.21、有收支结余管理、流动资产和固定资产管理制度。2、严格控制对外投资，对医疗服务相关领域的对外投资经过充分论证并获上级有关部门批准，并进行专项监督管理。3、有流动资产、固定资产和无形资产管理以及负债管理等相关制度，非流动负债按规定审批。16-206.6.6.11、有医院内部审计制度。2、有医院内部审计机构及专职的审计人员，有明确的岗位职责。3、有年度审计计划，对医院有关部门和项目进行内部审计。21-25质 控 部20