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概述溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。系原因不明的慢性结肠和直肠粘膜炎症和溃疡性病变。本病与克隆氏病合称为炎症性肠病。其原因可能与免疫、感染、遗传和精神因素有关。主要症状是腹泻、粘液脓血便、腹痛。病情轻重不一,常反复发作,病程漫长。 本病好发于青、中年,我国发病率较欧、美低,且轻型病例多见,但近二十年来本病的发病率有上升趋势。本病虽有药物控制病情,但由于反复迁延,常常出现并发症,甚至癌变。因此应坚持治疗,定期追踪。临床表现1.起病缓慢,多呈慢性、迁延性,反复发作性,少数突发起病,呈持续进展或暴发性过程。2.消化系统表现:腹痛和腹泻最为常见,腹痛位于左下腹,隐痛、绞痛,便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见,每日数次至次不等,常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。3.全身症状:贫血,消瘦,低蛋白血症,水电解质紊乱,精神焦虑。4.肠外表现:常有关节炎,结节性红斑,慢性活动性肝炎,口腔溃疡等。5.左下腹压痛,部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。6.如有并发症则有相应表现。诊断依据1.腹痛、腹泻,排粘液血便,患者按特异性肠炎治疗无效。2.全身表现及肠外表现。3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。4.线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样,皱襞粗大、紊乱。肠壁呈锯齿状,后期则示肠管变短、僵硬,结肠袋消失,多发性息肉及肠腔狭窄。结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡,表面常附有脓性分泌物及血液。治疗原则1.对症、支持治疗。2.抗炎治疗。3.免疫抑制剂治疗。4.并发症治疗。5.必要时手术治疗。用药原则1.轻症以口服药和其他对症治疗为主;2.重症除口服药,加静脉滴注给药,加强营养,利于肠粘膜修复;3.效果欠佳,中毒症状严重者加用肾上腺皮质激素,选静脉点滴-天,然后口服强的松,病情稳定后,逐渐减量;4.对慢性持续反复发作患者与皮质激素联合应用免疫抑制剂选用“”框限;5.直肠病变显著者,可用药物保留灌肠,选用庆大霉素,柳氮磺胺比啶,锡类散,地塞米松,消炎痛等;6.若出现并发症手术治疗。辅助检查1.凡有条件都应作直肠镜检查组织活检,无条件者选择“”其他项。2.大便培养药敏,大便常规应多次进行,以鉴别特异性结肠炎。3.需要与肠结核、结肠癌、缺血性肠炎等鉴别时可选择“”或“”某项。4.出现并发症:中毒性巨结肠,肠穿孔、肠梗阻时应加腹部平片。疗效评价1.治愈:腹痛,腹泻消失,大便常规及血沉正常,内镜复查溃疡愈合,粘膜恢复光滑完整。2.好转:腹痛,腹泻明显好转,大便粘液明显减少,肠镜示急性炎症及溃疡愈合可遗留肠道缩短狭窄及炎性息肉。3.未愈:腹痛、腹泻反复加重,出现并发症,纤维肠镜示炎症表现无好转。专家提示溃疡性结肠炎发病率近二十年来有上升趋势,其症状又极易同特异性结肠炎如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒,肠结核等混淆,因误诊而导致病情拖延,因此对本病应提高警惕,尤其对有家族遗传病史者,对食物过敏者应及时进行肠镜及活检检查。患者应对治愈有信心,平时注意心身愉快,消除紧张,少进食刺激性,过敏性食物,加强锻炼,提高免疫功能。急性期治疗过后还应坚持长期维持用药。对青少年时期起病,病变范围涉及全结肠有息肉病变者,病程超过年者,应定期复查,追踪,以防结肠癌发生。相关链接:http:/www.qdweichang.com/
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