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病区医嘱单点评工作表医疗机构名称:平舆县中医院点 评 人: 填表日期: 序号住院号年龄诊断经治医师抗菌药(0/1)注射剂(0/1)国家基本药物品种数应用药品 总数是否合理(0/1)抗生素使用不规范次数药品通用名种数更换药品病程无分析次数 存在问题(代码)123456789101112131415161718序号住院号年龄诊断主管医师抗菌药(0/1)注射剂(0/1)国家基本药物品种数应用药品 总数是否合理(0/1)抗生素使用不规范次数药品通用名种数更换药品病程无分析次数 存在问题(代码)192021222324252627282930总计A=C=E=G=I=O=平均P=D=F=H=J=2注:1.有1 无0;结果保留小数点后一位。A:用药品种总数; C:使用抗菌药的病历数; D:抗菌药使用百分率= C/病历用药总数;E:使用注射剂的病历数; F:注射剂使用百分率= E/病历用药总数;G:病历中基本药物品种总数; H:国家基本药物占病历用药的百分率= G/A;I:病历中使用药品通用名总数; J:药品通用名占病历用药的百分率=I/A;O:合理病历医嘱总数 P:合理病历医嘱百分率:O/病历总数2.存在问题代码(1)不规范病历医嘱书写 :1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的;1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的;1-4.未使用药品规范名称开具病历的;1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;1-7.病历修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未进行用药分析记录的;1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的;1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的;1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。(2)用药不适宜病历:2-1.适应证不适宜的;2-2.遴选的药品不适宜的;2-3.药品剂型或给药途径不适宜的;2-4.无正当理由不首选国家基本药物的;2-5.用法、用量不适宜的;2-6.联合用药不适宜的;2-7.重复给药的;2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的;2-9.其它用药不适宜情况的。(3)出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历:3-1.无适应证用药;3-2.无正当理由开具高价药的;3-3.无正当理由超说明书用药的;3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
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