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医院管理制度与岗位职责汇编第一章 行政管理制度一、医院领导干部深入科室制度(一)、领导要经常深入科室,调查研究,直接掌握情况, 抓好典型,协助总结推广先进经验。(二)、深入科室,重点抓医疗、护理、教学、科研、后 勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人 员的意见,表扬好人好事,改进工作。(三)、院领导查房每周一次,带领有关干部深入科室检 查工作,发现问题及时解决。(四)、院领导要参加部分业务实践,如查房、重大手术、 疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、请示报告制度 为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导,以便领 导及时掌握情况, 加强组织管理, 使各类问题得到快速解决。 凡有下列情况之一的,必须及时逐级向有关部门和领导请示 报告:(一)、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染 病及必须动员全院力量抢救患者时,应立即采取抢救措施并 及时向医务部及主管院长汇报。(二)、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以 及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时,应向医务部报告,由医务部转报业务院长批准后,方可开展。(三)、发生医疗、护理事故或严重差错,损坏或丢失贵 重器材、药品,发现成批药品变质时,应立即向主管的职能 部门报告,并逐级向主管院长、院长报告。(四)、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、 有自杀迹象的患者时,应向医务部、保安部报告,以便采取 措施,加强监管力度。(五)、紧急、重大经济开支报批时,应逐级经主管部门 和分管财务的院领导审批,并报院长批准。(六)、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时,应 及时向主管院长汇报,并视情节轻报告院长。(七)、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借 调人员等,应向有关职能部门报告,并报主管院长或院长批 准。(八)、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科 室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部,并经院长审 批后方可公布。(九)、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医 院总值班报告,重大问题由总值班及时请示带班院领导。(十)、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等,应向有关职能部门和主管院长报告;中层以上人员以任何原因离开本市时,必须报告院长,得到批准后方可离院。(十一)、局级以上领导干部住院, 所在科室应向医务部、 院长办公室及院长报告;省、市级以上领导干部住院应由院 长向省卫生厅、市卫生局报告。(十二)患者病情危重或死亡后,科室须填写病危通知 单和死亡通知单报送医务部,并通知患者家属,经医 务部和主管领导签署意见后归入病案。值班医师及负责医师 除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告,上级医师或 科主任要亲临现场组织抢救。(十三)、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时,必 须及时向医务部和主管院长请示报告。(十四)、职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时, 科室应立即通知保安部并向主管院长报告,情节严重时报告(十五)、医院重要的基建、设备、物流等档案资料,一 般情况不外借,需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长 请示,主管院长向院长汇报同意后,方可执行三、院长行政查房制度(一)、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人 定期深入科室,有计划、有重点地对科室各项工作进行全面 检查、现场办公解决问题的一种管理形式。(二)、行政查房由院办负责通知,参加人员一般由行院 长、院长助理、院办、医务部、护理部、后勤主任组成,参 加行政查房的行政管理干部到办公室集中,进行查房前的安 排部署准备工作。(三)、行政查房采取如下四种方式:1、集中听取科主任、 护士长的近期工作汇报以及各科室 存在工作困难的汇报,时间为 5 10 分钟;2、分组现场检查;3、检查各种记录或原始资料;4、随机抽查, 抽查对象包括医生、 护士、 病人及其家属。(四)、行政查房分组情况及检查内容: 1、职能组主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。具 体包括:( 1)、会议传达、执行情况; ( 2)、各种记录; (3)、 制度落实情况;(4)、管理措施;(5)、医德医风、服务态度、 “红包”问题(;6)、考勤管理情况; (7 )、病人意见。2、后勤组主要检查: ( 1)、电脑系统运行情况; ( 2)、物 资管理;( 3 )、环境卫生; ( 4)、水、电、灯、空调、风扇等 管理;( 5)、维修问题;( 6)、安全保卫、消防情况; ( 7)、药 械供应和维修情况; ( 8)、医务人员及病人用餐问题。(五)、行政查房的程序: 先集中听取科室整体工作汇报, 然后分组对口检查,检查完以后再汇总、反馈。(六)、行政查房的重点:管理环节、医护环节或后勤供 应维修环节急待解决的问题以及上次查房未解决的遗留问题。(七)、行政查房工作由院办牵头组织,必要时提前通知 被查科室,做好行政查房前的准备工作。(八)、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明 向院长汇报四、总值班制度(一)、院总值班由医院指定的中层干部参加,负责处理 非办公时间的医疗、行政和临时事宜;及时传达上级指示和 紧急通知,承接未办事宜。(二)、值班时间:每天正常上班时间以外的时间,均由 总值班负责。(三)、在值班时间内,需深入科室,巡视检查工作人员 工作情况,参加急、危重的人的抢救指导工作,发现问题及 时协调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。(四)、值班人员要严格坚守岗位,不得随意离院,在院 内巡视时,要随身携带手机,以便寻找。(五)、值班人员负责处理全院医疗、行政和临时重大事 件,及时处理,传达上级指令及紧急通知签收文件,交接来 访事宜。(六)、值班人员遇有特殊情况不能值班时,经行政部同 意可找人调换值班,但不得擅自找人代替。(七)、认真交接班,做好值班记录,凡本班未处理完的重要事情,应及时报知院领导和有关科室及时处理五、会议管理制度(一)、参会人员不得无故迟到或不参加会议。如确因故 不能参加者,应事先向召集者说明原因,得到许可后方可不 参加会议。否则视缺勤处理。各种会议无故不到者,每次扣 20 元,院早会一个月内无故不到超过二次的按旷工半天处理。(二)、与会人员发言时,尽量采用正确的材料、资讯、 数据。畅所欲言,互通有无,允许有不同意见,一切以工作 为出发点,讨论时需充分听取别人的意见。一旦形成决议, 与会人要按照要求执行。(三)、各种会议均要做记录,必要时可形成会议纪要。 会议纪要由召集部门负责记录整理, 由院办公室打印、 发送, 并做好详细登记。(四)、各参会人员应按照会议要求作好传达、 执行工作。 必要的要向主管领导反馈执行情况。(五)、会议内容涉及机密事项的,与会人员不得对外泄 露。凡有违反的,应按有关制度承担责六、保密制度为保守医院秘密,维护医院权益,特制定本制度。需全 体员工遵守。医院秘密是关系医院权利和利益,经确认在一 定时间范围内仅限一定范围人员知悉的事项。 秘密事项包括:(一)重大决策事项中的秘密事项。(二)医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告 及主要会议纪录和重要的医疗质量管理文件。(三)、财务预决算报告及各类财务报表、统计报表。(四)、医院职员的人事档案、资料、工资待遇、加薪降(五)、员工的奖金。(六)、其它经医院确认的保密事项。(七)、保密措施: 属于医院秘密文件的制作、打印、复 印保存和销毁,由办公室办理。文件的收发、打印、复印、 存档、销毁应制定专人负责七、接待工作制度(一)、接待礼仪: 1、客人推门进来时, 站起来问好。 2 、 接待人员说话要柔和,面部表情具亲和力。 3、请客人在办公 区入坐后,立即通知被访者。客人等待时间如超过三分钟, 需奉上茶水。 4 、冬天要给客人喝热水或茶水,天气热的时候 倒冰水或凉水。 5、倒水时,双手不能拿杯子边缘,要以托盘 或手拿杯子底部 (或下方 )双手送至客人座位前。 6 、送水时, 以不挡住客人所注目视线的方向为原则。 7、如客人杯里的水 只剩下四分之一时,要立即为客人添水。 8、添水时要尽量不 弄出声响,可沿杯沿添水。 9 、如客人等候的时间较长,要向 客人解释原因并可提醒被访人。如有杂志或报纸,可请客人 先阅读。 10 、客人离开后,要立即收拾客人所坐的地方。椅 子要归全。茶杯要收走清洗。 11 、如有医院不愿意接待的客 人,可委婉地告知对方, 被访者已外出, 请他 (她)联络好再来。(二)、电话礼仪: 1 、接听任何外线时,要报出医院名: 您好,铜仁市第二人民医院医院。 2、对方道谢时,要说:不 客气。 3、禁止使用任何不礼貌语言、口头语或难听的方言。4、禁止利用电话聊天。 5、接待人员语言要统一、规范。语 调一致。体现出医院的整体形象。 6、电话里的声音要柔和。 切忌让别人电话中听出自己正在聊天或大笑而破坏医院形 象。(三)、办公形象及卫生: 1、要随时保持办公区地面、桌 面、茶几清洁。桌面、茶几要保证没有灰尘及杂物。2、上班时不准披头散发、穿拖鞋、画浓装、穿吊带衫;不准在办公 区聊天或大声说笑、吃零食。 3、重要客人来访时,要及时通 知被访人员,不得怠慢八、办公室工作制度(一)、拟定医院的工作计划,总结及各种文件等,并负 责监督执行,编写大事记,主管全院往来行政文件的收发登 记、转递传阅、催办督办、立卷归档,办理上报或下发的有 关文件。(二)、对来自各方面的各种信息进行收集、加工和综合 分析,及时反馈,为领导决策提供信息依据和咨询。通过调 查研究,向领导提供可行性方案的建议,起到参谋作用。(三)、安排各种行政会议,记好会议记录。(四)、负责保管和正确使用医院的公章、介绍信。(五)、负责公布院行政会议通过的决定、决议和规章制 度,传达上级指示或院长批示,并督促检查。(六)、做好外勤公关、通讯联络,人员接待及群众来信 来访等工作。(七)、负责院通讯工作,包括信件、文件和传真等的转 送、邮递、拍发等工作。(八)、根据院长的批示, 对各科室的某项工作进行协调。(九)、负责医院的档案管理二作。(十)、负责处理医院领导临时交办的其它工作。九、档案保管及借阅管理规定(一)、医院档案管理规定1、档案是指本医院过去和现在, 在从事经营管理活动中 形成的对医院有保存价值的各种文字、图表、声像等历史记 录。2、各部门立卷归档的文件材料以本部门形成为主,归档保存时交办公室处理;3、文书立卷归档的具体要求: (1) 立卷前把本部门的文 件收集整理、核对清楚, 以保证归档的文件材料的齐全完整。 (2) 案卷必须遵循文件形成规律和特点, 保持文件之问的联系, 区分保管价值。 (3) 文件按年度分开,不同年度的文件不应混在一起立卷。 (4) 卷内文件材料按照批复在前、请示在后,正 件在前、附件在后,印件在前、定稿在后,重要法规性文件 的历次稿件排列在定稿之后,非诉讼案件的结论、决定、判 决性文件在前、依据材料在后的顺序排列。(5) 跨年度的请示与批复,有批复的在批复年立卷,没有批复的放在请示年立 卷;跨年度会议文件放在会议开幕年立卷;跨年度的规划放 在第一年立卷;跨年度总结放在最后一年立卷;案件文件应 放在结案年立卷, (6) 按内容分开立卷,把一个问题或一项工 作、一次会议、一个案件所形成的文件材料作为有联系的一 个整体立卷。 (7) 卷内文件材料按时间顺序排列。收文时公文 处理用纸在前、收文在后;内部制发文件,发文正稿在前, 依此为公文处理用纸、发文底稿。 (8) 案卷标题要简明确切, 正确反映卷内文件主要内容,各立卷部门负责确立案卷的标 题。(9)案卷卷首为“卷内文件目录”。卷内文件没有题名的,有 档案人员根据内容拟写标题;会议记录应填写主要内容。 (10)
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