教学程序、时间分配及主要内容耳科学西安交通大学第二医院 教 案耳的应用解剖学及生理学康全清一、 应用解剖学（Anatomy Application）总体：外、中、内耳三者关系（图511）鳞部（squamous portion）图512鼓部（tympanic portion）颞骨图512(temporal bone)乳突部（mastoid portion）图513岩部 (petrous portion)图514耳廓（auricle）（图517）外耳外耳道(external acoustic meatus)(external ear)神经、血管、淋巴鼓室(tympanic cavity)咽鼓管(pharyngotympanic tube) 中耳图5120(middle ear)鼓窦(tympanic antium)乳突(mastoid process)图5121上鼓室外壁：上鼓室外侧壁鼓膜内壁：鼓峡、卵圆窗、圆窗1) 中鼓室 鼓室 前壁：颈内动脉后壁：乳突下鼓室上壁：下壁：(图519)(图5110)2) 鼓膜：（图5111）（图5112）听骨：图51143) 鼓室内容：听骨韧带：鼓室肌肉：4) 鼓室血管、神经 动脉颈外动脉a) 血管静脉翼静丛鼓室丛b) 神经鼓索神经半规管骨迷路前庭内耳(osseous labyrinth)耳蜗(inner ear) 又称迷路 之间外淋巴液(labyrinth)环通 内淋巴液椭圆囊膜迷路 球囊(membranous labyrinth)膜半规管膜蜗管面神经：（5支）图5140颞支：支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌1) 上支 颧支：上唇方肌、颧肌颊支：口轮匝肌、颊肌2) 下支 下颌缘支：下唇方肌、三角肌与颏肌颈支：颈阔肌二、 听觉生理(physiological function of hearing)1. 听觉2. 平衡觉听觉：1) 声音与听觉的波特性：人耳20 20000Hz1000 3000Hz敏感500 1000语言2) 声音传入内耳的途径a) 空气传导(air conduction)：图表b) 骨传导(bone conduction)。外耳的生理：1) 收集声波2) 辨别声源方向3) 提示声压1012db4) 保护。中耳的生理：1) 鼓膜：鼓膜体积（解剖23）55mm2，镫骨足板3.2mm2， 放大17倍。2) 听骨链：锤骨柄 前庭窗 1.3倍。总之：声波 鼓膜 听骨链 镫骨足板 1.317=22.1倍。3) 鼓室肌：防止或减轻耳蜗损伤。4) 咽鼓管：a) 保护中耳内、外压力平衡b) 引流c) 防声作用d) 防止逆行感染。内耳的生理：1) 耳蜗a) 传音：前庭窗 毛细胞b) 感音：螺旋器 蜗神经2) 平衡生理人体平衡：前庭视觉本体感觉 半规管前庭球囊、椭圆囊耳病(disorders of the middle ear)一、先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula)单多与双侧，女多于男，4:1临床表现(clinic manifestation)：1) 常无症状2) 挤压时有粘液、皮脂样物3) 感染、脓瘘、瘢痕。治疗(freatment)：1) 抗生素(antibiotics)2) 切开引流、换药3) 手术切除(operative move out)。二、耳廓外伤(injury of auricle)挫伤：1) 钝物撞击：血肿、抽血、加压包扎2) 撕裂伤：裂口、缺损、全断、手术。 三、鼓膜外伤(injury of tympanic membrane)病因：1) 直接伤：火柴杆、毛线针等2) 间接伤：掌击、炮震等 临床表现：痛，听力下降，耳鸣，出血、闷塞感。检查：图p55,1,212治疗：1) 自愈2) 防感染3) 修补术（reparative operation）。四、耳道湿疹（eczema of external ear）病因：1) 化学性物质：喷发剂、化妆品2) 药物：止疼剂3) 脚气感染。临床表现：1) 急性：奇痒、烧灼感、黄水物、烂、黄痂。2) 慢性：痒、厚、耳道狭窄、脱屑、结痂。治疗：1) 去除病因，紧抓痒，挖耳2) 药物。五、外耳道异物(foreign bodies in external acoustic meatus)病因：1) 动物性：昆虫、蚊子2) 植物性：谷粒、麦粒3) 非生物性：铁屑、火花铁。临床表现：图谱p34、1、129 1、1271) 剧烈耳痛，眩晕，耳鸣2) 堵塞感，反射性咳嗽3) 传导性耳聋。治疗：1) 取出2) 切开，局或全麻3) 抗生素。 六、分泌性中耳炎(secretory otitis media) 35Etiology31) 咽鼓管功能不良a) 机械性阻塞 Mechanical obstructionb) 功能障碍 Malfunction2) 感染：Infection 流感嗜血杆菌,肺炎链球菌3) 免疫反应：Immune reaction 型变态反应。Pathology5漏出液、渗出液和分泌的混合液。Clinic manifestation 图谱p64、图1、247，1、248121) 听力下降Hearing loss2) 耳痛，闷塞感Ear pain3) 耳鸣 Tinnitus“劈啪”，“气过水声”4) 检查：Examinea) 鼓膜：液平、土黄色、内陷b) 听力：传导性聋、声导抗B型。Diagnosis5病史体征听力穿刺Differential diagnosis1) 鼻咽癌 Carcinoma of nasopharynx2) 脑脊液鼻漏3) 外淋巴瘘镫骨术后4) 胆固醇肉芽肿5) 鼓室硬化。Treatment101) 清除积液，通气引流a) 鼓膜 图p66 1、258I. 穿刺抽液II. 切开术III. 置管术b) 鼻腔咽鼓管通畅c) 咽鼓管吹张2) 病因治疗a) 鼻腔、鼻咽病灶、腺样体、鼻中隔校正、下鼻甲、鼻息肉摘除术b) 抗生素c) 激素类。七、急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 15好发儿童，中耳粘膜急性化脓性炎症2Etiology3Infection 1) 咽鼓管途径(常见)a) 急性上呼吸道感染b) 急性传染病，猩红热、麻疹等c) 咽鼓管吹张，污水游泳，跳水d) 婴幼儿咽鼓管短而直特点2) 外耳道鼓膜：外伤、穿刺3) 血行感染。Pathology渗出物化脓 穿孔Symptoms41) 全身症状：发热、畏寒、食欲下降。2) 耳痛、深部痛、逐渐加重3) 听力下降及耳鸣4) 耳瘘：穿孔、血水样、粘脓、纯脓。 Examine 图p59 1、229，1、23031) 耳镜2) 触诊：乳突区触痛3) 听力：传导聋4) 血象：WBC升高Treatment31) 全身a) 抗生素b) 1%麻黄素滴鼻c) 休息，多饮水。2) 局部：a) 鼓膜穿孔前I. 2式碳酸II. 鼓膜切开术b) 鼓膜穿孔后I. 3双氧水II. 抗生素水溶液III. 干耳后：自愈、修补术c) 病因：腺样体、扁桃体摘除术等。八、慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）30Etiology5急性化脓性中耳炎治疗不当主要致病菌：变形杆菌、金葡萄球菌、绿脓杆菌。Pathology and Clinic features151) Chronic Otitis Media Simplex（又称咽鼓管型） 图P70 1、273鼓室充血、増厚、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加；间歇性流脓、粘脓、不臭、中央性穿孔。2) Chronic Otitis Media with granulation 图P721、280组织破坏，深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉；耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔；CT中耳软组织影；可发生各种并发症。3) Chronic Otitis Media with cholesteatoma 图P761、2981、300非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、角化物胆固醇结晶；耳长期不断流脓，奇臭，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白色上皮样物；CT骨质破坏。Differential diagnosis31) 中耳癌：鳞癌，中年以上，活检2) TB性中耳乳突炎：多发性传孔，脓稀水样，病理学检查，涂片。Treatment71) Treatment of etiological factor2) Ear topical treatmenta) 单纯型：I. 抗生素与激素混合液（氟氯液）II. 酒精或油剂，硼酸酒精等III. 粉剂，限大穿孔。b) 骨疡型Operationc) 胆脂瘤型九、耳源性并发症（Otogenic complications）20危及生命，是耳鼻喉科为重症之一，应重视5颅外并发症：1) 耳后骨膜下脓肿2) 颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿3) 迷路炎4) 周围性面瘫5) 岩锥炎。颅内并发症：151) 硬脑膜外脓肿2) 乙状窦血栓性静脉炎，周围脓肿，脓肿3) 化脓性脑膜炎4) 脑脓肿：a) 颞叶脓肿b) 小脑脓肿5) 硬脑膜下脓肿6) 耳源性脑积水7) 脑室炎8) 脑疝。十、耳后骨膜下脓肿（Postauriclar subperiosteal abs