保山市中医医院粗隆间骨折PFNA手术知情同意书患者姓名 性别 年龄 病历号病区 床号 身份证 疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有左股骨粗隆间粉碎性骨折，需要在 连续硬膜外麻醉下进行闭合复位PFNA内固定术。PFNA内固定术的目的是改善患者患髋功能，术后早期进行床上功能锻炼。手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险；2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命；3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1) 麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；2) 根据术中情况变更术式或内固定方式；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命；4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现：a) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩；6) 左髋血肿形成可能；7) 骨折未能解剖复位；8) 双下肢不完全等长；9) 左股骨头坏死继续进展，必要时二期行左全髋关节置换术；10) 骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合；11) 术后左髋关节疼痛，左髋关节功能未能完全恢复；12) 术后感染，骨髓炎可能；13) 术后因废用性骨质疏松，继发左髋关节周围应力性骨折；14) 内固定电解，松动，断裂；15) 异物排斥反应；16) 血管或脂肪栓塞，合并心脑肺肾梗死，重则危及生命；17) 术后卧床可能出现褥疮、尿路感染、肺部感染及血管栓塞，合并心脑肺肾梗死，重则危及生命；18) 术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致内固定松动或断裂；19) 不恰当的功能锻炼或过早负重，可能导致骨折移位，内固定松动或断裂；20) 其它难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重；21) 我理解我年龄较大且存在内科疾病，可能会加大，或者在术中或术后出现心脑血管等意外情况，甚至死亡；22) 我理解术后如果我不遵医嘱功能锻炼，可能会影响手术效果，甚至导致手术失败。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择l 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。l 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。l 我理解我的手术需要多位医生共同进行。l 我并未得到手术百分之百成功的许诺。患者签名 签名日期 年 月 日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名 签名日期 年 月 日