吴雄志先生论精准中医（三） 导读：本文是吴雄志老师论精准中医。無門醫述是所有無門学子的平台，欢迎大家在这里交流学习，共同进步。从病症证有机结合论精准中医我们还是以我跟月松讲得例子为例。“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”大家觉得这个张仲景很神秘，我们看看他神秘到哪？少阴病，用什么？少阴寒化附子嘛！始得之，什么始得之啊？体内有寒的人，他就容易感受外寒，得了外寒就是太阳伤寒，用麻黄嘛！反发热发热，少阴经的解热镇痛药是细辛，那就是麻黄附子细辛汤。病是什么？少阴病附子；证是什么？刚刚得了，受了外感，得了太阳伤寒，太阳伤寒是太阳病的一个证麻黄；症状是什么？反发热细辛，就是个麻黄附子细辛汤。这就是病证症有机结合。张仲景的处方是怎么来的？就是这么凑出来的，东拼西凑凑出来的。那么我们也可以说他不是个少阴病，我们可以说它是个太阳病，感冒了，太阳病，用麻黄。什么证？太少两感证，因为他平时是一个少阴寒化证，得病之前，他是阳虚的，太阳病兼有少阴寒化证，那就加附子。有什么表现？发热用细辛，因为少阴寒化的发热用的是细辛，这就是病证症有机结合。同样的道理，少阴病用附子，发热用细辛，大便不通，不见太阳表证，不见太阳伤寒证而见到阳明腑实证，那就是大黄附子汤（附子大黄汤），就是把麻黄换大黄，少阴病，病是大便不通，兼阳明腑实证，症状是什么？发烧发热用细辛，那就是大黄附子细辛，这就是病症证有机结合。那么由这个大黄附子汤（附子大黄汤），我们就想到什么呢？下一个问题，由大黄附子汤又谈到了阴阳学说和伤寒杂病论黄帝内经的一统，那是阴阳应象大论怎么说的，“左右者，阴阳之道路也，”人体的左右跟阴阳有什么关系？我们平脉法讲了左右手的脉不同，“气升水布，火降血下”，一边的脉是水脉，一边的脉是火脉，这是我们平脉法讲的。第二，中风偏瘫，左偏右偏不同，一边偏气虚，一边偏血虚。第三，我们讲我们的结肠，左侧与右侧不同，右侧升结肠得病是阳虚，左侧降结肠得病是实热。右边是大黄附子汤，左边是承气汤，横结肠所谓的心下痞是寒热错杂，是附子泻心汤。右侧升结肠是寒的，左侧降结肠是热的，横结肠寒热错杂，是附子泻心汤。金匮要略说胁下偏痛，告诉你一侧痛，说的就是右侧升结肠。那么为什么会这样？是因为人体直立行走以后，消化系统功能减退，受重力作用的影响，食物可以自己沿着重力作用下行，消化系统功能减退，只有一段肠子逆着重力作用上行，那就是升结肠，所以升结肠的疾病表现，它就是一个寒症，当它有炎症的时候，活跃的时候也可以表现为有热。比如说，附子薏仁败酱散，它就是治疗慢性阑尾炎急性活跃。只有在结肠跟回肠交界处的阑尾，初发可以表现为一个热证，过了这一关，都是寒证或者寒热错杂，本质是个寒证。我们去看内经中“左右者，阴阳之道路也”，在伤寒论上是非常清楚的，左侧与右侧，这就带来个问题。今天（门诊）我们看到了这个升结肠的病，大概有七、八个，所有的病人表现都是手脚冰凉、面目青灰，我根本不需要辨他的证，我们一拿CT片，一看他的病例，一看到他病理报告，一看他是升结肠的病，立刻就知道这个人阳虚。中医的辨证极其简单，所谓“大道至简”，就是当你一旦看到这个病人的病理诊断，一旦看到这个病人的这个CT片，一旦看到这个病人的病历的资料，一旦病人告诉你“我是升结肠癌”，你就知道他阳虚，你中医辨来辨去它也是阳虚，原因很简单，这个大便要通过升结肠，它是倒着往天上走，它依赖于人体阳气的推动。所以这个地方极易出现阳虚，腹中至阴之处，属于伤寒论讲的胁下偏痛。告诉你，这个肋软骨旁下面的一侧，右侧升结肠，他就是阳虚。所以我经常讲，今天月松他们过来，我就跟他们讲，我看着CT片就可以开中药，不需要辨证。不是不需要辨证，你是把中医的辨证吃透了。今天我们这个脑转移，一看核磁，颞侧，靠耳这侧就可以用候氏黑散的思路去，它就可以这么直接。学生又讲了：这个温法，温到很多人不舒服，怎么办？比如说吃鹿茸怎么吃？我就告诉他们，鹿茸吃了要不上火，你要喝一杯菊花茶，否则他容易上火，这是我们传统传承下来的，很多人都知道。大家说鹿茸为了吃了不上火，喝一杯菊花茶（冲鹿茸粉下去），原因是什么？我说，鹿茸温肾阳，中医讲的温雷火，容易导致相火妄动，出现咽喉肿痛口舌生疮，引起龙火升腾。所以吃了鹿茸要喝一杯菊花茶，这是什么，这就是麻黄附子细辛汤配黄芩，就是我们的加味麻黄附子细辛汤，不外乎一个是内伤，一个是外感，一个是温，一个是补。你搞清楚了麻黄附子细辛汤配黄芩（加味麻黄附子细辛汤），你就搞清楚了鹿茸为什么配菊花。相同的道理，理本一贯。然后我们又说了，鹿茸粉怎么吃最好？蒸鸡蛋，蒸鸡蛋吃了，一杯菊花茶送下，为什么要蒸鸡蛋？大家知道鹿茸补肾壮阳，因为它可以作用于下丘脑，促进性腺分泌性激素。性激素-雄性激素合成，经过雌激素转化为雄激素，雌激素、雄激素都是甾体激素，它有个环叫甾环，那个甾环我们人体自己不能合成，必须从食物中获得，就是从我们荤性的食物中获得，比如我们的肉，我们的肥肉，胆固醇嘛，它的这个母核它就是个甾环。也就是说我们要合成性激素，它的原料有一个环，我们叫甾环，它的原料只能从食物中来，而鸡蛋里面的蛋黄就是胆固醇。脂肪胆固醇他是合成性激素的必需原料，这个鹿茸补充性激素，通过下丘脑分泌激素，刺激性腺分泌性激素，这个原料就可以从蛋黄中来，所以鹿茸蒸鸡蛋效果就是好。你这个汽车踩油门，得要有油嘛。你踩的这个油门那是鹿茸，鸡蛋就是油，是因为它富含胆固醇，提供合成性激素的原料。所以鹿茸蒸鸡蛋，吃了上火怎么办？妄动相火怎么办？喝一杯菊花茶，清肝。你看中医理论很朴素吧？它就这么朴素！我一跟大家说拿CT片开中药，看化验单开中药大家就笑，大家说这不是中医思维。一个凭借CT片，化验单就能开中药的中医，他水平是极低的，但是大家回过头去想，你真正把中医学懂了，大道至简，CT片就是可以开中药，化验单也可以开中药，当然不是所有情况下都可以凭CT片、凭化验单开中药，但是总的来说，“大道至简”，让你看病简单直接。什么是直取其病？直取其病就是精准医学，不外乎要么你从分子上去做精准医学，自下而上，从微观到宏观，通过基因测序，去中药打靶，去找出它的特异性方剂。还有一个方法，就是从宏观上去做精准医学，精确辨证，精确用方，精确选药，使得方、药、脉、证精准，在临床上实现你的精准医学，这一套体系是传统中医缺少的。关于这个鹿茸蒸鸡蛋啊，为什么要蒸鸡蛋？我们前面说了，这个鹿茸啊，促进下丘脑垂体释放促性腺激素，促进性腺合成性激素，但是合成性激素的原料，那个甾环，必须从食物中来，“胆固醇”，对吧？鸡蛋蛋黄就含胆固醇，这是西医的说法。中医的说法很玄，说鸡蛋的蛋黄补肾，吃了鸡蛋之后，如一轮红日，下潜海底。按照叶天士的说法，这个鹿茸是血肉有情之品，鸡蛋也是血肉有情之品，利用血肉有情之品填精，这是叶天士的说法。按照吴鞠通的说法就更玄了，鸡蛋如一轮红日，下潜入海底，这个海底是龙宫，这个东西补肾，而我们的鹿茸，鹿是灵兽，这个灵兽驮着一轮红日，下潜入海底补肾填精，很形象。叶天士的说法，血肉有情，补肾填精，同气相求，也是一种说法。但是，我们再给大家一个解释，黄连阿胶汤他用的是鸡子黄，我们也说过黄连阿胶汤适用于什么情况，朱雀汤嘛。那么我们再来说，鸡蛋蒸鹿茸，为什么是鸡蛋而不是蛋黄呢？因为鸡蛋除了蛋黄还有蛋白，蛋白在这里起什么作用呢？男性为什么比女性更强健，就是男性雄激素水平比女性高，所以他蛋白同化激素作用强，雄激素是一个蛋白同化激素，它能够促进人体的合成代谢，促进人体合成蛋白，所以男性呢，我们叫肌肉男，强健有力，当然现在的“花样美男”是另外一回事。我们说传统对男性的标准，很强健。而女性呢，女性的特点是第二性征很明显，脂肪分布很特殊，她主要是女性的雌激素水平比男性高，雌激素和雄激素有一个转化过程，先合成它，然后再转化为雄激素，那么里头就是胆固醇，鸡蛋黄含有胆固醇，外头就是鸡蛋白。用鸡蛋去蒸鹿茸，鹿茸是促进性腺合成性激素，但是性激素合成要有原料啊，蛋黄里头富含胆固醇，这个它含有性激素合成的甾环，这个性激素合成以后啊，男性要表现男性的特征，他是一个强健型，他要合成大量的蛋白质，而蛋白质的源泉，鸡蛋白就富含蛋白，我们说蛋白蛋白嘛，他到体内水解为氨基酸，然后再在肝脏重新合成蛋白质，这个受雄激素的作用，所以合成雄激素的底物主要在蛋黄里面，雄激素合成以后，要合成蛋白质表现男性的强壮特征，又在鸡蛋白里头，所以鸡蛋黄和鸡蛋白，就是鸡蛋与鹿茸蒸是一个很好的配伍，再加上你补肾填精，为了防止龙火升腾，用一杯菊花茶，清一下肝。我跟大家补了一下这个鹿茸蒸鸡蛋的问题，不知道有没有说清楚。鸡蛋和人的受精卵，它有一个很重大的区别。人是胎生，鸡是卵生，胎生与卵生重大的区别在哪里呢？由于人是胎生，他只需要一个受精卵，有一个受精卵总之在母体的子宫里面，他就可以不断地从母体的子宫获得营养，分裂增殖，他只需要在他的卵子里面蕴藏少量的物质胞浆，以启动它一分为二，二分为四，四分为八，形成一个胚，然后通过他的胎盘吸取营养，然后长出一个胎，最后成人。鸡蛋不一样，鸡蛋是卵生，卵生就决定了这个鸡蛋啊，它生下来以后就离开了母体，他是在特定的温度的情况下，他这个鸡蛋里面的受精，也是需要受精，他这个受精卵，他的能量，他的营养物质，形成一个鸡，一个生命体的营养物质必须要来自于他的蛋，所以他就有蛋白和蛋黄，人体构成生命信息的最小物质呢，一个是核酸，他受精他就有了，这一套的染色体，来自于父本和母本的染色体，核酸他就有了，然后就是他的蛋黄和蛋白，这个就是构成生命体的最基本的蛋白质，然后呢他的蛋黄以胆固醇含量为高，还有其他的所需的物质，所以蛋白就用于他的同化作用所需要。你比如说，人的三种激素，雌激素、孕激素、雄激素，雄激素和孕激素都有同化作用，然后就是雌激素，它们在体内是阴阳的关系。阳根于阴，为什么阳根于阴？它先合成雌激素，后转化为雄激素，这个阴阳是互根的，里面是它的蛋黄，外面是它的蛋白，它是阴阳抱在一起，抱为一体，合而为一，所以你去看这个生命啊，他是很奇特的，他有很多的现象值得我们去研究。阴和阳的关系是什么？人体的性激素是先合成雌激素，转化为雄激素。我们的金匮肾气丸，是六味地黄丸的基础上多了桂附。为什么他要以六味地黄丸为基础增桂附？我们的雄激素他是来自于雌激素的进一步合成，变成雄激素的，然后再发挥雄激素的蛋白同化作用。阴和阳之间的关系非常复杂，我们说自然界一些很简单的生物现象，就可以去思考。胎生的物种跟卵生一个大的区别，是什么呢？人类发展出了三种激素：雌激素、孕激素、雄激素。我们都知道雌激素保持女性的性征，她的生理特征；孕激素，是生孩子用的，水平低了就容易流产；雄激素维持女性性欲。孕激素你看她排卵期以后体温升高，孕激素和雄激素在体内更多的类似于“阳”的功能，雌激素更多的倾向“阴”的功能。这一点我想大家都清楚了，那么雌激素、孕激素和雄激素又有什么样的特征呢？有的，因为对于一个卵生生物而言，它的卵是排出体外的，比如鸡蛋，鸡是把它排出体外的。但是胎生生物，她的胎儿是在母体里面成长的。问题是，胎儿的这个基因一半来自于父方，一半来自于母方，也就是说，胎儿相对于母亲他是个异物，因为他的核酸，他的这个遗传信息只有一半跟母亲相同，一半跟母亲不同，是来自于另一个生物的，来自于他的父方的。因为受精所形成的一个胎儿，胚胎，那么对于他的母亲，他是一个嵌合体，也就是说是一个异物。那么母亲就要发生排异反应，就要针对他发生免疫应答，他需要有胎盘屏障，以免容易发生免疫应答。那么体内就出现新的问题了，所以我们看到，孕激素和雄激素是具有免疫抑制作用的，而雌激素具有体液免疫活化作用的。大家知道，肾阳虚就会导致某些类型的过敏，它是什么呢？它在体内的孕激素、雄激素和肾上腺皮质激素都有抑制体液免疫的作用。我们麻黄附子细辛汤经常用来治疗过敏性鼻炎，用来治疗自身免疫病。所以女性在妊娠的时候容易发生自身免疫病，容易导致自身免疫病的加重。这就是因为她的孕激素和雄激素，是一个免