糖尿病患者运动治疗研究论文【关键词】糖尿病运动治疗糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用, 因胰岛素分泌绝对或相对不足以致细胞对胰岛素敏感性降低, 引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质等一系列代谢紊乱的临床综合征。糖尿病患病率呈上升趋势, 目前难以根治, 已成为严重影响人们生活质量的主要慢性非传染性疾病。因此, 开展积极有效的糖尿病防治研究显得尤为重要, 而糖尿病的康复治疗是其中一项重要措施, 对提高糖尿病整体防治水平十分有益。运动疗法是依据患者的功能情况和疾病特点, 利用体育锻炼防治疾病, 增强机体抵抗力, 帮助患者战胜疾病, 恢复健康的有效方法, 是糖尿病康复治疗中最基本的治疗方法之一, 尤其是对于老年患者、肥胖患者更为重要。祖国医学很早就认识到运动对糖尿病康复的重要性。隋代的诸病源候论、唐代的外台秘要都记载了消渴病的体育运动疗法。此后, 历代医家皆有论述。到18世纪中叶, 国外的一些著名医学家也开始主张糖尿病患者应做适当的体力活动, 并把体力活动、饮食控制、注射胰岛素列为治疗糖尿病的三大法宝。有些轻度糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合饮食控制即能达到康复。有研究表明有效干预血糖、血脂、血压, 可以很好地降低糖尿病并发症的发病危险1。传统的降糖药物常常难以实现血糖控制的目标, 也无法减少糖尿病的危险因素, 而长期未得到重视的运动疗法对糖尿病的防治起着举足轻重的作用。1运动治疗的意义1.1加强胰岛素的作用效果, 降低血糖2型糖尿病患者通过科学的运动, 可以减少降糖药物就能控制血糖, 2型糖尿病患者也可能减少胰岛素的用量。1.2改善血脂代谢, 减少并发症研究表明运动锻炼可以提高肌肉脂蛋白脂酶的活性, 使肌肉更多地利用脂肪酸, 使极低密度脂蛋白降低, 高密度脂蛋白胆固醇升高, 改善高甘油三酯血症。从而有助于防止动脉硬化的发生, 减少心脑血管及疾病并发症。1.3减轻体重有效的运动可以增强脂蛋白, 酶的活性, 有效的加速脂肪的分解, 使体内过剩的脂肪组织消耗, 起到减肥作用。1.4降低血压运动可以增加血管弹性, 降低糖尿病合并的轻度、中度高血压, 使收缩压和舒张压下降510mmHg。1.5增强心肺功能, 促进全身代谢运动时可以促进血液循环, 改善心肺功能和微循环, 并能强壮身体, 因而可以对糖尿病的并发症有一定的预防作用。1.6益于身心健康、增强体质适当的体育锻炼, 特别是户外运动, 融入大自然的怀抱, 身体不断地得以补充新鲜氧气, 被称为“绿色疗法”, 可使人神清气爽、心旷神怡, 有助于恢复心理平衡, 消除焦虑, 振作精神, 增强信心, 提高工作效率和生活质量, 给患者带来自信心和生活的乐趣。2运动治疗前的准备运动前应做必要的医学检查, 以确保运动的安全, 如反映内分泌代谢的血糖、血脂、酮体, 反映循环系统的血压、心率、心电图、胸片, 必要时可做运动负荷试验及检查有关并发症的眼底、尿常规、肾功能、二氧化碳结合力等, 可根据自觉症状检查肺、肝功能、运动器官的情况。3运动治疗的处方制定3.1运动方式的选择并非所有运动都有益于健康, 有氧代谢运动才是增进健康的最佳方式。有氧运动就是能增强体内氧气的吸入、运送以及利用的耐久性运动。在整个运动过程中, 人体吸入的氧气和人体所需要的氧气量基本相等。有氧代谢运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间较长, 让人的呼吸有点急促, 又不至于气喘吁吁。所谓好的项目其标准是强度易制定, 有利于全身肌肉运动, 无条件、时间、地点的限制, 符合自己的爱好。常见的种类包括：步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳、徒手体操、羽毛球、扭秧歌、做健身操等。对于中老年型糖尿病病人, 可选用中、低强度的步行、骑自行车等, 尽量不搞决定胜负的竞技性项目。1992年世界卫生组织提出, 最好的运动方式是步行。根据新的研究表明, 步行可以逆转冠状动脉硬化斑块；步行还可以有效地预防糖尿病：每周步行3次, 糖尿病比不运动组减少25, 每周步行4次者减少33, 每周步行5次者减少42。3.2运动强度的计算糖尿病患者的运动强度要有一定的限制, 如运动强度过低, 能量代谢以利用脂肪为主, 对糖代谢的影响较小。如运动强度过大, 开始时血糖急剧上升, 加重病情, 随即血糖过度下降, 又可引起低血糖反应。美国糖尿病协会（）的糖尿病运动手册中指出, 运动强度要达到60最大摄氧量, 即中等强度。临床上多以心率作为衡量运动强度的指标。60%最大摄氧量时的心率应为170-年龄。如你的年龄是65岁, 那么你运动时的心率应为170-65=105, 也就是说, 当你慢跑或步行时, 心率105次/min左右, 就已经达到了你的运动强度。对于基础心率低的患者, 不能强行要求其达到某一标准, 可以根据自我感觉来推测。运动强度过大的标志：运动结束后1020min心率仍未恢复, 并且出现疲劳、心慌、睡眠不佳、食欲减退等情况。运动强度不足的标志：运动后身体无发热感、无汗、脉搏无明显变化或在2min内迅速恢复, 表明运动强度过小。3.3运动时间的选择运动的时间是灵活的, 运动就比不运动好, 比较科学的运动时机是在进食后1h, 空腹运动易发生低血糖, 餐后立即运动影响消化吸收功能。空腹血糖高的患者, 可选择在早餐前运动, 但应监测血糖, 防止发生低血糖。3.4运动持续的时间持续时间应在30min左右, 每周5d（每周至少150min）。最初运动可从510min开始, 随体质增加可逐渐增加运动时间。对需长期控制体重的患者, 需要更大的运动量水平, 如每天散步至少1h, 慢跑至少30min。运动的时间和强度应逐渐增加, 达到目标心率的累计时间以2030min为宜, 如个人感觉有4个微微：微微心悸, 微微气喘, 微微出汗, 微微腿酸, 即可暂停。正式运动前应先做510min低强度有氧热身运动, 运动结束时根据需要进行适当的整理运动。一定要遵循长期坚持, 持之以恒的原则, 运动锻炼越久其效果就越明显。4合并其他疾病的运动治疗方法4.1冠心病患者应听从医生的嘱咐, 适当活动。运动强度要从轻量级开始, 如轮替活动肢体, 屈膝, 摆动双臂, 活动颈、肩关节, 坐起, 然后下床, 坐在椅上, 自己进餐, 洗漱, 入厕, 逐渐增加活动量。步行是最方便的运动方式, 多访友, 做消遣活动, 要避免奔跑、跳跃等剧烈活动。4.2脑血管病选择一些强度较小的运动, 如步行、慢跑等。对于肢体活动障碍的患者应给予被动运动和主动运动训练。被动运动包括：上肢由肩关节、肘关节、腕关节至手指关节, 每个部位做屈曲、内收、外展、内伸展运动, 下肢髋关节做伸展、内收、外展、内旋、内展运动, 屈曲踝关节, 活动指关节。每个部位做10次, 2次/d。主动运动包括：患者用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶, 使肩关节充分前伸, 而后再将双上肢放置腹部, 如此反复进行。下肢健足插入患足之下向健侧移运, 每个动作1020次, 25次/d。4.3痴呆应由家属在医生的指导下每天定时帮助患者进行运动。自身活动困难者（如长期卧床的患者）主要以被动活动为主, 包括肌肉按摩、关节活动等。4.4视网膜病变尚处于背景性视网膜病变的患者, 其运动选择与无并发症的糖尿病患者相似。而对有增殖性视网膜病变和严重非增殖性视网膜病变, 剧烈的有氧运动或耐力运动可导致玻璃体出血或视网膜剥离, 这些患者应避免屏气、Valsava样动作及剧烈运动。4.5外周神经病变这类患者可能因为肢端痛觉减退, 可增加皮肤破溃、感染的危险性, 应进行非负重性运动, 如游泳、骑自行车或做上肢运动。5运动治疗的注意事项从轻微运动开始, 循序渐进, 随体质增加, 逐渐增加运动量。运动的时间应选择在餐后12h进行, 并注重饮水, 不要在注射胰岛素以后或饭前运动, 以免低血糖。运动时要随身携带易吸收的糖类, 以备低血糖时用。锻炼前后应有辅助放松练习。外出运动时要随身携带糖尿病保健卡, 卡上应有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码, 以防发生意外时别人能帮助处理。保健卡应放在明显的地方, 外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。运动装要宽松, 特别是鞋袜, 不要磨破脚。尽量避免恶劣天气, 如大雾、寒冷的清晨等。运动中如出现头晕、恶心、胸痛、胸闷、气短等不适, 应停止运动, 原地休息, 必要时及时就近诊治。注射胰岛素部位尽量不参与剧烈活动, 如注射胰岛素的大腿肌肉就不宜进行踏步机的锻炼等。6运动治疗的禁忌症了解运动前、中、后的血糖变化, 高于14mmol/L或低于3mmol/L不宜运动。有心、肺功能不全者, 有急性并发症的病人不宜运动, 如糖尿病酮症酸中毒, 高渗昏迷, 急性感染等。有严重慢性并发症的心肾功能衰竭、严重视网膜病变, 严重下肢大血管病变, 植物神经病变和严重高血压者不宜运动。“生命在于运动”, 适当的运动对所有人都是有益的。而糖尿病患者的运动则更加重要。世界糖尿病大会上多次强调糖尿病治疗的综合性, 除饮食、药物治疗外, 也包括运动治疗, 但在现实临床上, 运动治疗并未摆在应有的位置上, 因此, 对于糖尿病患者, 除对其宣传饮食控制、药物治疗的重要性外, 还应重视宣传运动对糖尿病治疗的影响, 使患者和家属认识到运动对糖尿病治疗的重要性, 使患者能够长期坚持, 树立战胜疾病的信心和恒心。【参考文献】1罗邦尧.2型糖尿病疾病进展与治疗达标J.中华医学信息导报, 2005,20(7):22