儿科护理学教案第一篇、生长发育一、小儿年龄分期不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点，为做好小儿保健工作，人为地划分为7个时期。（一）胎儿期 从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周（280天） 特点：生长发育迅速，完全依赖母体，孕母状况对胎儿发育影响极大。保健要点：加强孕期保健（二）新生儿期 从脐带结扎至生后满28天特点：胎儿离开母体开始独立生存，生理调节及适应能力差，免疫力低，易患儿窒息、感染等疾病，发病率和死亡率高保健要点：加强保暖、合理喂养、预防感染。（三）婴儿期 从出生至满1周岁特点：生长发育迅速，易发生腹泻；被动免疫渐消失，主动免疫不足，易感染；运动功能和感知发育快，条件反射渐形成保健要点：科学喂养；完成基础免疫程序；预防感染；加强锻炼；培养良好习惯及早期智能开发。（四）幼儿期 从1周岁后至满3周岁之前。特点：体格发育减慢；活动范围渐广，智能发育快，言语发育快；易发生意外伤害；饮食已从乳类逐步过渡到普食。保健要点：加强护理；促进言语和智能发育；合理喂养；加强预防接种；早期教育，培养习惯和人格。（五）学龄前期 从3周岁后至67岁入小学前。特点：体格发育稳步增长，智力发育趋完善，好问，个性开始形成；共济运动发育较好，模仿力强；开始出现免疫性疾病。保健要点：促进智力发育，满足求知欲；培养良好道德品质、习惯和个性；预防免疫性疾病及意外伤害。（六）学龄期 从入小学起至青春期前。特点：体格发育稳步增长，除生殖系统外其他器官发育已接近成人，智力发育逐步成熟，是接受科学文化教育的重要时期。保健要点：保证足够营养和睡眠；保护视力和牙齿；注意坐、立、行的正确姿势；防止心理和行为问题。（七）青春期 从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。特点：体格发育明显加速，生殖系统发育日趋成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情绪、情感及日常行为等易出现问题。保健特点：保证营养，加强体格锻炼，加强生理、心理卫生和性知识及法律教育，建立健康的生活方式。二、生长发育规律及影响因素(一)规律：1、连续性和阶段性 生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。2、顺序性 顺序规律:由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级 3、不平衡性 小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩. 4、个体差异 由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。 （二）影响因素 遗传、性别、孕母状况、营养、疾病、生活环境三、体格生长常用指标及测量方法（一）体重 体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。正常范围： 均值加减 2 个标准差的范围 均值上下波动10%注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行；次测量应在同一磅秤；每次测量应在同一时间进行 临床判断：体重过重：超过均值2个标准差 超过均值15% 见于肥胖症。体重过轻：较均值低2个标准差以上 低于均值15% 见于营养不良。 正常参考值出生时：3kg（第1个月增加11.5kg） 3月龄： 6kg（约为出生时的2倍）12月龄： 9kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍）212岁：平均每年增长约2kg 估算公式：312个月小儿： 体重(kg)=（月龄+9）/2 16岁小儿： 体重(kg)=年龄2+8 712岁小儿： 体重(kg)（年龄75）/2或者：16个月体重=生时体重+月龄0.7 712个月体重=6+月龄0.25212岁体重=8+年龄2（二）身长是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。 正常参考值出生时：50cm； 1岁时：75cm； 2岁时：85cm；2岁以后：平均每年增长57cm 估算公式：212岁小儿：身高（cm）=年龄7+70由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。上部量：从头顶至耻骨联合上缘下部量：从耻骨联合上缘至足底身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。身材异常：低于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低 ；生长激素缺乏 ；长期营养不良； 严重佝偻病等 注意事项 ：立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上； 头顶板必须与测量杆垂直 （三）坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。出生时约67% 2岁时60% 6个月时64% 6岁时55% 1岁时62% 14岁时53%此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。 （四）头围 自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。 正常参考值：新生儿为34cm；生后前3个月和后9个月均增长6cm；1周岁时头围约46cm；2岁时约为48cm5岁时为50cm；15岁时约为5458cm，接近成人（五）胸围 胸围是平乳头下缘绕胸一周的长度。 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关 正常参考值：出生时：胸围头围，平均为32cm；1岁左右：胸围头围；1岁以后：胸围头围1岁至青春期前： 胸围头围（cm） 岁数减1（六）腹围 腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围约等于胸围；2岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。 （七）上臂围 上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。 5岁以下小儿评估标准为： 13.5cm为营养良好； 12.513.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良 （八）皮下脂肪 皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。 皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。 常用的测量部位：上臂三头肌部位；背部；腹部 (九）囟门 前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约12cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。 后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。 临床意义：前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良 （十）牙齿乳牙萌出：生后6个月（410个月）出齐时间：22.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减46 乳牙萌出顺序 换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙；然后乳牙按萌出顺序逐个脱落；12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）（十一）大运动发育大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄）生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会坐学咿呀， 8、9爬行10叫爸，12开步学短话， 13、15试穿衣， 18用勺爱画画， 2岁跑跳学唱歌， 3岁能脱鞋和袜， 5岁认字会加减， 渐渐长成大娃娃。三、小儿保健（一）不同年龄期小儿的保健特点1、胎儿期保健（1）预防遗传性疾病和先天畸形（2）提供良好的生活环境（3）保证充足的营养（4）预防产伤和产时感染2、新生儿期保健：重点建立家庭访视制度、保暖家庭访视次数： 出院后12天 生后1014天 生后57天 生后2728天家庭访视内容：(1)了解基本情况(2)详细全面体格检查 (3)指导日常护理 (4)预防疾病和意外 (5)早期教育 3、婴儿期保健： 自添辅食训练用 勺、78个月用杯、9-10个月训练抓取食物（1）合理喂养 提倡母乳喂养 选择配方奶粉、 添加辅食（2）日常护理 清洁、衣着、睡眠、训练大小便（3）预防疾病和意外 计划免疫、体检等（4）早期教育 培养良好的生活习惯； 促进感、知觉发育。（5）体格锻炼 空气浴、 日光浴、 水浴(或游泳)、被动体操4、幼儿期保健：（1）合理营养 食物多样 三餐两点制（2）日常护理 睡眠充足、口腔保健、训练大小便（主要内容，大先小完成）（3）预防疾病和意外 加强免疫接种 生长发育监测 防各种意外（4）早期教育 培养良好习惯、品德教育（5）体格锻炼5、学龄前期保健（1）合理营养（2）日常护理 睡眠充足、锻炼自理能力（3）预防疾病和意外 每年12次体检、加强免疫接种（4）早期教育 培养独立能力；培养学习习惯；培养想象力和思维能力（5）体格锻炼 坚持户外活动6、学龄期保健（1）合理营养（2）日常护理 培养正确的姿势 注意用眼和口腔卫生 书眼距30cm（3）预防疾病和意外 每年1次体检 防传染病、近视、龋齿 （4）教育 培养良好的性情和品格， 培养良好的学习、卫生、生活习惯（5）体格锻炼7、青春期保健（1）合理营养 增加蛋白质、维生素、矿物质的摄入（2）日常护理 形成健康的生活方式（3）教育 法制、品德、生理、心理、卫生、性知识教育（4）预防疾病和意外 每年体检1次（5）体格锻炼（二）计划免疫1计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。2主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。3被动免疫：指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。主动免疫制剂：（1）灭活疫苗： 霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。被动免疫制剂：特异性免疫血清；丙种球蛋白；胎盘球蛋白等。计划免疫程序 免疫源初 种复 种接种途径卡介苗生后23天到2个月内 7岁、12岁复查阴性时皮内注射脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各1次4岁口服百、白、破混合制剂 3、4、5月龄各1次1.5岁2岁、 7岁各1次皮下注射