远程超声医联体协同诊断平台建设方案一、项目概况31. 1.项目背景31. 2.建设目标51.3. 主要建设内容5二、系统建设要求62.1. 性能及管理要求62. 2.系统功能需求62.2.1. 远程超声协同诊断中心应用软件功能需求62.2.1.1. 远程质控与多路数字化视讯教学会诊子系统62.2.1.2. 诊断中心远程超声辅助诊断子系统82.2.2. 社区端远程超声协同应用软件功能需求112.2.2.1. 实时会诊请求112.2.2.2. 录像诊断请求132.2.23.超声助手132.2.3. 远程超声应用服务中心软件功能需求152.2.3.1. 支撑服务152.23.2. 应用服务182.2.4. 社区超声医生工作站接口需求212.2.4.1. 病人基本信息接口需求212.2.4.2. 病史资料接口需求212.2.43.远程诊断/会诊邀请接口需求222.2.4.4. 远程超声报告归档接口需求222.2.4.5. 区人口健康平台数据对接需求22三、安全要求223.1. 安全及隐私要求223. 2.数据备份与安全要求23、项目概况1.1.项目背景国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见 （国办发2017） 32号）明确指出区域优质医疗资源应该下沉，提升 基层医疗能力，要求利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技 术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用，同时，“意见”还指出医联体内优质医疗资源应上下贯通，发挥远程医疗作 用，促进医疗资源贴近城乡基层，探索实行远程医疗收费和支付政策， 促进远程医疗服务可持续发展。另外，互联网诊疗管理办法（试行）国卫医发（2018） 25号 指出远程诊断由邀请方实施医学影像、病理、心电、超声等辅助检查， 由受邀的上级医疗机构进行诊断，并建立对口支援或者形成医疗联合 体等合作关系，同时指出远程医疗信息系统应当满足图像、声音、文 字以及诊疗所需其他医疗信息的安全、实时传输，图像清晰，数据准 确，满足临床诊疗要求。在此背景下，上海市卫健委印发了上海市进一步改善医疗服务 行动计划实施方案的文件，文件明确指出以医联体为重要抓手，在 保障医疗安全的前提下，进一步扩展远程医疗的覆盖范围和服务范围。 医联体牵头医院向医联体内医疗机构提供远程会诊、远程影像、远程 超声、远程心电、远程病理、远程查房、远程监护、远程培训等服务， 基层医疗卫生机构可以探索为患者提供适宜的远程医疗、远程健康监 测、远程健康教育等服务，逐步扩大远程医疗服务范围。同时，在2019 年上海市卫健委印发了关于提升区域医疗服务能级完善分级诊疗制 度的实施意见，“意见”指出区域性医疗中心逐步向下辐射社区卫 生服务中心，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务，提升基层医 疗服务能力；向上与市级医院信息系统对接，通过远程会诊、远程查 房、远程示教等多种形式，提升区域性医疗中心综合服务能力。在加 强医疗质量控制的基础上，按要求实施医联体内医疗卫生信息互联互 通互认。静安区卫健委在2019年也印发了关于静安区进一步做实 改善医疗服务工作的通知，通知指出以本区域三个医联体为重要抓 手，在保障医疗安全的前提下，进一步扩展远程医疗的覆盖范围和服 务范围。医联体牵头医院向医联体内医疗机构提供远程会诊、远程影 像、远程超声、远程心电、远程病理、远程查房、远程监护、远程培 训等服务。各医联体内社区卫生服务中心及未达到相关专业质控人员 资质要求的其它成员单位必须将在本单位内就诊病人的初步检查结 果（影像、心电、B超等）传输至牵头单位，由牵头单位副主任及以 上医师出具诊断报告，以促进二级医疗服务的下沉。上海市静安区市北医院、静安区中心医院、静安区闸北中心医院 在发挥核心医院超声技术辐射作用方面具备明显优势。建设远程超声 医联体协同诊断平台能有效下沉优质医疗资源，为全区社区卫生服务 中心提供高质量的医疗服务，可缓解当前全区优质医疗资源分布不均 衡、居民就医困难的现状。1.2. 建设目标本项目主要建设目标是：通过本项目的建设，扩充静安区现有区 域影像系统的医技诊断范围，借助远程质控与远程教学手段提高静安 区超声诊断的整体诊断水平，发挥静安区优势二级医院在超声诊断领 域的帮扶作用，为静安区社区居民提供远程超声专家预约诊断服务, 让静安区居民不出社区便能获得二级以上医院的超声诊断服务。1.3. 主要建设内容本项目的建设内容主要包括：1. 远程超声协同诊断中心应用软件建设。包括远程质控与多路数 字化视讯教学会诊和诊断中心远程超声辅助诊断等子系统模块的建 设。2. 社区端远程超声协同应用软件建设。包括实时会诊请求、录像 诊断请求及超声助手等功能模块的建设。3. 远程超声应用服务中心软件的建设。包括支撑服务、应用服务 等内容的建设。4. 社区超声医生工作站接口建设。包括病人基本信息接口、病史资料接口、远程诊断/会诊邀请接口、远程超声报告归档接口及区人口健康平台数据同步对接等接口的建设二、系统建设要求2. 1.性能及管理要求系统稳定性：要求系统能够稳定可靠，保证365*7*24小时的不 间断运行，年平均宕机时间小于4小时。可管理性，提供管理工具帮助管理人员系统全面地监控、管理和 配置，并为系统故障的判断、排错和分析提供支撑。系统具有运行日志，记录系统的使用情况、运行状况，能够保留 故障现场。系统的软件体系结构应具有充分的可扩展性，能够随时加入新的 相关软件模块。系统具有统一的用户界面，设置灵活，适应性强。2. 2,系统功能需求2. 2.1,远程超声协同诊断中心应用软件功能需求2. 2.1.1.远程质控与多路数字化视讯教学会诊子系统远程质控与多路数字化视讯教学会诊子系统应该兼具远程质控巡检、远程教学和远程会诊等功能。其中：2. 2.1. 1. 1.远程质控巡检远程质控巡检应实现上级医院对下级合作医院的远程图像扫查质控功能，可及时发现下级医院在超声检查过程中存在的问题。特别的，拟建软件应遵循标准的音视频接入协议，上级医院的诊室设备可 平滑的接入到平台，实现上级医院超声科主任可对本科室的超声图像 进行远程质控。远程质控巡检过程中，中心发现下级医院或本级科室超声扫查中 存在问题时拟建设的软件可使用麦克风及时语音提醒对方，并实施远 程扫查指导。2. 2.1. 1. 2.远程教学远程教学功能应该能够为医生提供专属的知识库，中心医生可从 知识库中调取案列，发起在线多路超声教学会议。同时，需要实现中 心医生既可以从知识库中选出一份病历发起在线教学，也可以选择特 定的下属医院医生参与互动教学。拟建软件应该支持知识库内容的动态完善，通过所建软件可收录 在诊断/会诊过程中发现的特殊病例。所建软件也可对知识库进行分 层次组织，例如肝脏知识库可分为肝脏占位库，而肝脏占位库又可以 分为良性库和恶性库。2. 2.1. 1. 3.远程会诊拟建软件的远程会诊功能应支持多社区终端对多中心端的会诊模式。要求在会诊过程中软件可检测到远程协同终端处于离线模。同时,当本软件因为异常原因在会诊过程中异常中断时，软件具备自动恢复连线功能。此外，远程会诊功能还应同时满足如下两大功能:2. 2.1. 1.4.多方音视频会议远程会诊受邀方（可支持多个受邀方同时进入一个音视频数字会 议系统）接受邀请后，拟建软件的中心端应能看到社区端的实时超声 动态影像、超声探头手势视频及全景视频。通过语音同步，中心会诊 端还应该可以指导远程社区端正确的扫查超声切面，并给出远程影像 诊断结论。多方音视频会诊应该支持禁言模式，即在一个多方语音系统中可 设置哪些社区处于禁言状态，以消除对会诊的干扰。2. 2.1.1. 5.会诊交互工具远程质控与多路数字化视讯教学会议系统应该具备数字白板功 能，在远程音视频会诊交互的同时可对视频进行互动标注。如在对远 程超声图像进行讨论时，主任专家对病灶的疑似部位可以进行标注、 指导，沟通将会变得更加高效。2. 2.1. 2.诊断中心远程超声辅助诊断子系统诊断中心远程超声辅助诊断子系统的应用场景是在不需要多人会诊，由诊断中心超声医生一人完成远程会诊/诊断的情况。诊断中心远程超声辅助诊断子系统应实现的功能模块包括:2. 2. 1. 2. 1.远程诊断子系统能够记录社区终端发送到会诊中心的超声诊断请求，形成 待诊列表。会诊中心可从列表中选择诊断请求，选择后该请求能被锁 起，以防止一份病例多人诊断的情况。远程诊断过程中社区端能够上传DICOM影像，远程诊断端实现可 通过C-Find协议从远程超声应用服务中心下载待诊断病人对应的 DICOM影像。远程诊断支持接诊状态设置功能，当远程中心专家停止接诊时可 在软件中设置其停诊状态。对应的，社区端在提交远程诊断邀请时该 专家将不被显示。远程诊断需支持专家在子系统中进行注册和注销。2. 2. 1.2. 2.超声图文编辑拟建设软件在选择录像诊断请求后可查看超声录像，软件需自带 录像查看器，支持帧进、帧退等功能。超声报告编辑时编辑器需要支 持智能提示，如当光标落在肝脏区域，则当输入“表面”字样时，编 辑器自动弹出“光滑”、“欠光滑”等可选项。同时，编辑器应该自 带超声疾病模板，能减少诊断时的文字输入。超声图文编辑应该能与数字签名认证系统对接，支持对中心医生发出的报告进行电子签名，使得远程报告发送到社区后同社区本地诊 断报告一样具有诊断合法地位。超声图文编辑需求支持全系统统一签名时间而非编辑器软件所 处自身电脑的时间。超声图文编辑还应该支持报告模板编辑功能，包括各脏器的质控 表格设置（使得远程报告符合超声质控要求）、禁用语设置、危急值 设置等功能。2. 2.1. 2. 3.诊断结论应急反馈针对特殊病例，如诊断报告中发现危急值时，会诊中心软件在作 出诊断报告后，应该支持围绕诊断报告主动向会诊邀请方发起远程会 议的功能。同时，在会议过程中双方既可以看到诊断报告，又可以看 到原始影像，会诊中心专家可对诊断结论向社区医生作出详细说明。2. 2.1. 2. 4.诊断结论交互同远程质控与多路数字化视讯教学会诊子系统一样，诊断中心远 程超声辅助诊断子系统也需要支持和社区进行多方音视频会议时的 白板交互功能。同时，诊断中心远程超声辅助诊断子系统在和社区进 行诊断结论交互时应该同时能使用软件自带的文本交流工具进行交 流。2. 2.1.2. 5.病灶 DICOM 测量诊断中心远程超声辅助诊断子系统在超声图文报告编辑时不仅可以查看超声录像，特别的，为测量病灶大小，子系统还应该可以接 收社区发送过来的DICOM影像，通过软件自带的DICOM浏览器实现直 接在DICOM影像上进行数值测量。软件所带的DICOM浏览器需要支持能调节超声图像窗宽窗位、调 整图像显示大小、划定区域局部放大等功能。2. 2.1. 2. 6.工作量统计远程超声辅助诊断子系统应能根据特定时间段进行超声病例筛 选，支持统计时间段内的所有会诊数量查询，包括在线会诊数、离线 诊断数、诊断总数等，还可以对该时间段中接诊的每一条诊断信息进 行列表展示，包括日期、中心医生、社区医生、病人信息、诊断类型、 房间号、诊断时长等等。2. 2. 2.社区端远程超声协同应用软件功能需求2. 2. 2. 1.实时会诊请求作为远程会诊的邀请方，拟建设的社区端远程超声协同应用软件 在请求会诊时需要具备能自主选择空闲的上级医疗机构会诊中心的 功能。社区端远程超声协同应用软件同会诊中心连接成功后社区端同 中心端可发起包括超声动态影像、探头手势视频、全景视频、语音在 内的数字多媒体