第十二单元 胸腔积液一、A11、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是A .年龄和临床表现B .草黄色渗出液C .血性胸腔积液D.胸部CT检查E .胸腔积液细胞学和细菌学检查【正确答案】：E【答案解析】：这道题的答案是E这道题主要考察癌性胸水和结核性胸水的区别，这在发病机理上本质的区别是癌性胸水原发病是恶性肿瘤，如果胸水中找到恶性肿瘤细胞就可确诊，结核性胸水是由结核引起的，因此E是最佳答案。2、根据症状和体征提示有胸腔积液时,需确定是否有胸腔积液应首选的检查是A .胸片B .超声波C .胸部CT D .胸部MRI E .血常规【正确答案】：B【答案解析】：超声探测是确定有无胸腔积液的首选检查，并用于协助胸腔穿刺定位和用于包裹性和少量胸腔积液的引导下胸腔穿刺。3、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值A .临床症状和体征. B胸部X线检查C .超声波检查D .胸部CT E .胸腔穿刺液检查【正确答案】：E【答案解析】：A、B、C、D四项能够检测出胸腔积液，但是对胸腔积液的性质却无诊断价值。而E能够诊断其积液的性质，当然前提条件是能够获得胸腔积液的标本。因此本题应该是在这一前提下选择。这道题的关键点在于渗出性这几个字，它考查的是那个选项能够鉴别胸水的性质，而不是胸水的有无，E可以进行化验明确胸水是渗出液还是漏出液，因此选E。4、诊断进行性血胸，错误的是A .Hb、RBC反复测定呈进行性下降B .经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C .脉快、血压持续下降D .胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大E .胸腔引流连续3小时总量达200ml【正确答案】：E【答案解析】：本题目应该选择E项，其主要错在应该是每小时引流总量在200ml，而不是三小时的总量。5、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确A .胸液李凡他试验（-）B .细胞数500106L C .蛋白含量30gL，胸液血清比值0.5D .胸液LDH200UL，胸液LDH血液LDH比值0.6E .胸液中葡萄糖含量降低【正确答案】：A【答案解析】：（+）就是表示积液为渗出液李凡它试验（李凡他试验），浆液粘蛋白定性实验原理是浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物。当其在大量稀醋酸中时，呈白色沉淀，即为阳性， 浆膜腔积液分为漏出液和渗出液，渗出液中含有大量浆液粘蛋白，李凡它试验是作为区别渗出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它试验（+）表示积液为渗出液，（-）表示积液为漏出液。6、急性脓胸拔除闭式引流管主要依据A .体温恢复正常B .脓腔消失，肺完全膨胀C .白细胞降至正常D .脓汁每日少于50ml E .呼吸困难消失【正确答案】：B【答案解析】：脓腔消失，肺完全膨胀说明脓液已经全部清除，肺功能恢复，对于急性脓胸，所以此时拔除闭式引流管。这是一个固定的知识点，建议您结合此题重点记忆。7、急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是A .胸腔穿刺排脓B .胸腔闭式引流术C .开放引流D .瘘口缝合E .病肺切除【正确答案】：B【答案解析】：急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。8、脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并A .肺炎B .肺脓肿C .肺结核D .对抗生素不敏感E .支气管胸膜瘘【正确答案】：E【答案解析】：这道题选E 脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘘才会有这种临床表现。气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。9、急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是A .加大抗生素用量B .增加胸穿次数C .胸腔闭式引流D .周身支持疗法E .开胸手术清除脓汁【正确答案】：C【答案解析】：胸腔闭式引流 急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。10、急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是A .大量抗生素治疗B .胸腔穿刺排脓C .胸腔闭式引流D .开胸清除脓汁，闭式引流E .胸廓改形术【正确答案】：D【答案解析】：本题中题干给出是急性多房性脓胸，对于单纯的脓胸可以采用引流的方式进行治疗，但是多房性脓胸不能通过引流彻底的引出脓液，必须通过手术清除脓液，以便于后期彻底的抗感染治疗。11、对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的A .反复穿刺抽胸腔积液B .胸腔内注入氢化考的松C .胸腔闭式引流D .胸腔内注入抗结核药物E .全身使用2种以上抗结核药物【正确答案】：E【答案解析】：结核性渗出性胸膜炎病因在于结核感染，因此全身抗结核治疗才是治本，而局部抗结核是没有效果的，因此选择E。结核性疾病最根本、最重要的治疗是抗结核治疗，这一点请您牢记！ A答案属于对症治疗，不选。12、关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A .多见于中青年B .起病多缓慢C .可有结核中毒症状D .X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E .x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶【正确答案】：E【答案解析】：E项主要是错在X线胸片不是100%会有结核病灶的，那还要看具体结核的类型，病灶未形成而以渗出为主的患者临床上并不少见。13、对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因A .涂片找癌细胞B .结核菌培养C .化脓菌培养D .厌氧菌培养E .真菌涂片及培养【正确答案】：D【答案解析】：肺部可出现合并厌氧菌感染的情况。一般是先为化脓性细菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情况下合并厌氧菌感染，出现脓臭痰。14、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的A .严格无菌操作B .抽液不宜过快、过多C .每周可以3次D .穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E .抽液后胸腔内可以不用药【正确答案】：D【答案解析】：这道题的答案是D在抽胸水时候，发生胸膜反应，应该立即停止,抽液不宜过快、过多，以免发生肺复张反应，抽胸水后可以注入抗结核药物。胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化，不是说不抽，而是等患者稳定后下次再抽。15、大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是A .持续吸氧B .使用强效利尿剂C .静注糖皮质激素D .立即胸腔穿刺排液E .静注氨茶碱【正确答案】：D【答案解析】：大量的胸腔积液，使脏壁胸膜分开，同时压迫肺组织，引起心悸，呼吸困难；所以需要立即穿刺抽液减压。16、诊断急性脓胸最可靠的依据，是A .高热，胸痛B .x线所见胸部致密影C .白细胞升高D .胸穿抽出脓液E .抗生素治疗有效【正确答案】：D二、A21、患者.男，40岁。因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39，白细胞19 109L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当前治疗应首先选择A .胸膜纤维板剥脱术B .余肺全部切除术C .胸膜腔闭式引流术D .胸廓成形术E .胸膜全肺切除术【正确答案】：C【答案解析】：开胸术后高热，白细胞19109L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因选C。2、男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查A .胸部CT检查B .纤维支气管镜检查C .诊断性人工气胸D .胸腔积液癌胚抗原测定E、.胸腔积液查癌细胞【正确答案】：E【答案解析】：胸腔积液为血性，为渗出液，患者为老年男性，需要考虑恶性可能性大，而胸腔积液癌胚抗原测定增高也只能提示恶性，不能确诊，胸腔积液查癌细胞可以确诊并确定病理类型.3、男性，20岁，3天前患感冒后发热38未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为A .肺炎球菌肺炎B .葡萄球菌肺炎C .癌性胸膜炎D .干性胸膜炎E .渗出性胸膜炎【正确答案】：D【答案解析】：本题选D 干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。4、胸腔积液患者，胸腔积液检查：比重1.018，蛋白27gL，李凡他试验阳性，RBC 2109L，WBC 610106L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为A .漏出性胸腔积液B .血性胸腔积液C .渗出性胸腔积液D .乳糜件胸腔积液E .化脓性胸腔积液【正确答案】：C【答案解析】： 鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100106/L常500106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白0.50.5积液/血清LDH比值0.60.6LDH200IU200IU5、女，7岁，患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：息侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征，下列哪项是不正确的A .立即进行手术治疗B .立即给与吸氧并抽取胸液作细菌培养C .反复穿刺排出脓液D .脓液多可行胸腔闭式引流E .选用有效抗生素【正确答案】：A【答案解析】：小儿患者，肺炎后出现胸腔积液征象，应在确诊后给予相应的抗生素，胸腔排液等，其治疗原则中无手术治疗。6、男性，19岁。寒战，发热，咳脓痰3天，体温40，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是A .气管移向健侧B .右胸叩诊浊音C .右胸活动度小D .右胸肋间隙变窄E .右肺呼吸音减弱【正确答案】：D【答案解析】：该例病人诊断右下肺大叶性肺炎、右侧胸腔积液。因此右侧肋间隙应该有增宽的表现，而不是狭窄。肋间隙狭窄时多见于胸膜增厚。7、患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为A .抗炎，输血，补液B .继续胸穿并注入抗生素C .开放引流D .纤维板切除术E .低位胸腔闭式引流【正确答案】：E【答案解析】：这道题选E题干经胸穿抽出脓液，