上海第二医科大学教 案课程名称 口腔组织病理学 第 1 次课 2006年 8 月 30日教师姓名 李 江职称教授教研室口腔病理教学时数 2授课题目绪论 牙体组织（釉质）教学对象04级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策:重点:l 牙釉质的理化结构和解剖特点l 釉柱结构l 各有机物较为集中处的形态特点和形成原因难点及对策l 釉柱结构对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。l 牙釉质有机质相对集中处对策：由于有机质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材 口腔组织病理学第5版教具：薄膜，幻灯参考书：1 Somoas J。Et al。Oral Pathology。19972 Avery Jk。Oral Development and Histology. 1987主要教学内容及时间分配：第一学时概论1 口腔组织病理学的内容 组织学 胚胎学頜病理学2 与普通组织病理学的比较3 口腔组织病理学的作用和地位4 学习方法口腔组织病理学第一章 牙体组织牙釉质冠部牙本质表面硬组织牙本质主体牙体牙骨质-根部牙本质表面软组织牙髓牙齿中央髓腔内第一节牙釉质人体最硬的组织 重量体积无机969786%有机1%2水12%牙釉质的外观及解剖特点组织学结构一 釉柱 enamel rod 放射状釉牙本质界牙齿表面窝沟处向底部集中 颈部水平绞釉：内2/3,弯曲意义:对抗咀嚼压力直釉：外1/3釉柱横纹：4，每日釉质节律性地沉积量，钙化较低釉柱横断面：光镜鱼鳞状电镜 球拍样头部 尾部 釉柱构成羟磷灰石晶体 扁六角形长160-1000nm 宽4090nm 厚2030nm头部 与釉柱长轴平行尾部 与釉柱6570倾斜二、 有机基质含量少 重量1成釉蛋白釉蛋白分布：晶体间间隙中 有机物集中处第二学时三、有机质较为集中处）1 釉质生长线 incremental line of enamel形态纵磨片 自釉牙本质界向外，牙尖部环行,牙颈部斜行。横磨片 同心环状形成原因釉质发育中的间歇线新生线：乳牙，第一横磨牙出生前后环境及营养的变化2 釉板 enamel lamella形态薄的板状结构，呈裂隙状，垂直于牙面，从牙面开始,停止于釉质釉牙本质界或牙本质形成原因发育时某些障碍轻钙化不全重裂缝釉丛 enamel tuft形态草丛状，自釉牙本质界向牙表面散开，釉质厚度1/51/4形成原因 矿化较差的釉柱在不同平面不同方向的重叠釉梭 enamel spindle形态纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中,牙尖部多见形成原因成牙本质细胞末端膨大的胞浆突起釉牙本质界 enamelo-dentinal junction形态釉质牙本质相交处连续的小弧形，凹面向着牙釉质形成原因釉质牙本质相交处晶体的大小排列方向不同.有机质相对集中处为薄弱环节，与龋病的进展有关 6施雷格板 Schreger line形态 落射光观察纵切片，明暗相间的条带形成原因釉柱排列方向的改变四、无釉柱釉质 rodless enamel部位：内层 最早形成的釉质 Tomes突尚未形成 表层 Tomes突退缩形态：晶体平行排列 釉质表面结构一 釉小皮 enamel cuticle覆盖在新萌出牙表面的有机薄膜.可能是成釉细胞分泌的基板物质。二 釉面横纹（牙面平行线）perikymata釉质表面平行排列的浅凹横纹，间隔30-100微米，牙颈部明显.即前述釉质生长线到达牙表面的部分.三 其它Tomes 凹釉帽灶性孔牙釉质的代谢无细胞，无血液循环，活性通过牙髓、牙本质维持牙釉质中存在代谢,但代谢能力很低通过晶体间间隙和有机物相对较多处形成营养通道本次课小结要点1. 口腔组织病理学的内容、作用、地位牙体组织的构成牙釉质的理化结构和解剖特点釉柱的光镜、电镜结构各种有机质相对集中处的组织形态特点及形成机制牙釉质表面结构本次课复习思考题 牙釉质无机盐的重量、体积百分比是多少? 釉柱的光镜、电镜结构如何? 釉柱头部、尾部的晶体排列方向如何? 釉质生长线、釉丛、釉板、釉梭、釉牙本质界的结构特征是什么？牙釉质表面有哪些结构？下次课预习要点 牙本质的理化组成 牙本质的组织学结构 牙本质的增龄、反应性变化 牙本质的生物学特性 牙骨质的组织学结构 牙骨质的生物学特性上海第二医科大学教 案课程名称 口腔组织病理学 第 2 次课 2006年 9 月 6日教师姓名 李 江职称教授教研室口腔病理教学时数 2授课题目牙体组织（牙本质、牙髓、牙骨质)教学对象04级七年制授课地点教学楼102教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点l 牙本质的组织学特点、增龄及反应性变化l 牙骨质的组织学结构特点难点及对策 牙本质细胞间质的组织结构对策：牙本质细胞间质的结构有多种，初学者不易辨明，讲解时注重从它们的不同部位、矿化程度将他们区别开来. 牙本质的增龄及反应性变化对策:牙本质的增龄及反应性变化也有多种，重点要强调何为增龄性变化、何为反应性变化,并结合其各自的形成机制进行讲解。 牙骨质的组织学结构对策：细胞性、无细胞性牙骨质的部位不易记忆，讲解时给学生画一张模式图，将大大降低记忆的难度.本次课应用的教材教具参考书:教材：全国高等医药院校教材 口腔组织病理学第5版教具:薄膜，幻灯参考书:Somoas J.Et al。 Oral Pathology。 1997 Avery Jk 。 Oral Development and Histology。 1987主要教学内容及时间分配：第二节 牙本质硬度比釉质低重量体积无机7045有机2033水1022组织学结构 一 牙本质小管放射状牙髓表面釉牙本质界并有侧支根管牙尖根尖直牙颈部S形，凸弯向根尖牙髓侧粗表面细二 成牙本质细胞突起成牙本质细胞位于牙髓腔内近牙本质处，其突起深入牙本质小管内，并有分支.现认为突起只位于牙本质小管的近髓腔侧.成牙本质细胞突周间隙细胞突与小管间的间隙三 细胞间质胶原与牙本质小管垂直，交织网状矿化物羟磷灰石晶体较釉质的小1 管周牙本质部位：围绕成牙本质细胞突起的间质，构成小管的壁，呈环行透明带。特点:矿化高，胶原少2 管间牙本质部位：管周牙本质之间特点：矿化较低，胶原较多3 前期牙本质部位：牙本质近髓腔侧，成牙本质细胞和矿化牙本质之间的一层新形成而未矿化的牙本质.10-12特点:有胶原，无矿化物4 球间牙本质部位：多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布结构：牙本质钙化小球间遗留的未钙化间质,大小不规则，边缘呈凹形，似相界相接球体间的空隙，其中仍有牙本质小管通过.5 生长线部位:与牙本质小管垂直,节律性的间歇线纹，间隔为每日牙本质沉积量，48。新生线:乳牙,第一恒磨牙特点：矿化不全6 Tomes粒层部位：根部牙本质透明层内侧，颗粒状未矿化区特点：对其本质有争论1、与成牙本质细胞突起有关 2、矿化不全最早形成的牙本质，胶原排列与小管平行,与表面垂直，矿化均匀，无牙本质小管罩牙本质冠部近釉质透明层根部近牙骨质髓周牙本质:上述表层以内的牙本质四、牙本质的神经分布与感觉近髓腔的牙本质有神经，已有定论.远离髓腔处,尚无定论.牙本质的感觉学说：1、传导学说 2、流体动力学说 3、神经传导学说牙本质的增龄性反应性变化 一 继发性牙本质在牙齿根尖孔形成,牙齿发育完成以后形成的牙本质即继发性牙本质。见于牙本质髓腔的整个表面，与原发性牙本质间有明显的分界线.特点：牙本质小管数目不少，但方向改变二 修复性牙本质（反应性牙本质)部分变性龋蚀磨耗等牙齿表面牙本质暴露成牙本质细胞修复性牙本质 未分化细胞特点：牙本质小管数量大大减少，小管弯曲，方向改变.骨样牙本质:成牙本质细胞被包埋在形成很快的间质中。三 透明牙本质（硬化性牙本质）成牙本质细胞突起变性后，矿物盐沉积而封闭小管.特点：封闭后的小管折光率与周围组织相似呈透明状。四 死区牙本质小管因龋蚀磨耗而暴露，小管内因成牙本质细胞突起变性分解而充满空气，透射光下呈黑色。特点：死区近髓端常有修复性牙本质。第三节牙 髓组织学结构疏松结缔组织牙髓、牙本质在胚胎发生和功能上关系密切，故合称牙髓-牙本质复合体。一 细胞 成纤维细胞牙髓细胞牙髓中的主要细胞无细胞层成牙本质细胞层内侧多细胞层-无细胞层内侧 成牙本质细胞位于髓腔周围,与前期牙本质相接冠部高柱状牙根中部-立方形根尖-扁平状 组织细胞 未分化间充质细胞可分化为其他细胞如巨噬细胞成牙本质细胞二 纤维胶原纤维 较粗大 有横纹嗜银纤维 纤细 银染呈黑色三 基质、血管、淋巴管、神经生物学特性一、形成牙本质二、营养牙釉质、牙本质三、修复修复性牙本质四、增龄性变化 髓腔 细胞 纤维血管 根尖孔五、炎症第三节 牙骨质 覆盖于根部牙本质表面无机45%-50 有机50%55%组织学结构一、 细胞间质1、纤维胶原纤维与牙根表面平行穿通纤维（Sharpey fiber)与牙根表面垂直2、基质糖蛋白无机盐类牙骨质刚形成尚未钙化的牙骨质，位于牙骨质表面二、 细胞牙骨质细胞卵圆形,有细长胞浆突起,向牙根表面陷窝：牙骨质细胞占据的空间小管：牙骨质细胞突起