住院患者发生猝死的应急预案一、 发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员。二、 增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。三、 抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通道，必要时建立两条静脉通道。四、 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同事请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。五、 其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可中断抢救。六、 在抢救中，应注意随时清理环境，合理放置呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器，腾出空间，利于抢救。七、 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。八、 在抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程。九、 抢救无效死亡，协助家属将尸体运走。十、 在抢救过程中，要注意对同室患者用屏风遮挡并进行安慰。流程：准确判断 按压人工呼吸 呼叫医生 开放静脉通道 观察病情，做好急救 准确记录 告知家属 患者外出或外出不归时的应急预案一、 患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果、二、 如必须外出，须签署患者外出告知书。患者在外期间出现意外与院方无关。三、 加强巡视，一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生，并做好记录。四、 通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。五、 必要时通知医务科、护理部或总值班。六、 患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。流程：交代住院须知 告知患者住院期间不允许私自外出 如必须需签署住院患者外出告知书 加强巡视 发现患者外出 报告护士长 通知主管医生 做好记录 与家属取得联系 必要时通知医务科、护理部或总值班 外出不归 贵重物品交保卫科患者发生输液反应的应急预案一、 立即停止输液改换其他液体和输液器。二、 报告医生，并遵医嘱给药。三、 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。四、 记录患者病情和抢救过程。五、 及时报告医院护理部、药剂科、感染科、供应室。六、 保留输液器和药液分别送供应室和药剂科，同时取相同批号的输液器和注射器、液体分别送检。七、 患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 流程：立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 严重者就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检患者发生输血反应的应急预案一、 立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。二、 报告医生并遵医嘱给药。三、 若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。四、 填写输血反应报告卡，上报输血科。五、 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。六、 患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存留验。流程：立即停止输血 更换输液管 改输生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 抽取患者血样并保留血袋 送输血科输液过程中患者出现肺水肿的应急预案一、 发现患者出现肺水肿症状时，立即停输液或输液速度降至最低。二、 及时与医生联系进行紧急处理。三、 将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。四、 加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%-30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。五、 遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。六、 必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。七、 认真记录患者抢救过程。八、 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。流程：立即停输液或将输液速度降至最低，保留静脉通路 通知医生 将患者安置为端坐位，双下肢下垂 加压给氧，湿化瓶内加入20%-30%的酒精 遵医嘱给予药物治疗 必要时，进行四肢轮流结扎 做好病情及抢救记录 病情平稳后加强巡视并重点交接班患者发生静脉空气栓塞的应急预案一、 输液前要排尽空气，输液过程中值班护士要及时巡视观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。二、 加压输血、输液时应由专人守护。三、 当发现空气进入体内时，立即关闭静脉管路，防止空气进一步进入。四、 让患者处于头低足高和左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随心脏舒缩，空气被混成泡沫分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。五、 立刻给患者吸入高浓度氧，有条件者可行高压氧治疗。六、 如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。七、 患者病情稳定后，详细、据实地记录空气进入的原因、空气量及抢救处理过程。八、 继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。流程：立即关闭静脉通路 头低足高左侧卧位 通知医生 吸高浓度氧或高压氧 药物治疗 观察生命体征 记录原因及抢救过程 继续观察患者发生过敏性休克的应急预案一、 患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，使患者平卧，就地抢救，通知医生。二、 遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mg，直至脱离危险期，注意保暖。三、 给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。四、 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用晶体液、升压药、氨茶碱、呼吸兴奋剂、抗组织胺及皮质激素类药物。五、 发生心脏骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸。六、 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他病情变化并记录，患者未脱离危险前不宜搬动。七、 抢救结束后6h内据实、准确的记录抢救过程。流程：立即停用此药 平卧 通知医生 皮下注射盐酸肾上腺素 吸氧 建立静脉通道补充血容量 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 记录抢救过程患者发生躁动时的应急预案一、 如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床档，按时巡视，以免躁动时发生坠床。二、 如患者出现躁动，护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理，并加床档。三、 密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。四、 在监护病房的患者，要有专人看护，必要时使用保护性约束（经家属签字同意），防止患者误伤及自伤。五、 对躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。六、 对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取的合作。七、 病情逐渐加重引起的躁动患者，护士应及时通知医生，采取措施控制病情。八、 昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。九、 对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。十、 注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。流程：及时通知医生 寻找躁动原因 密切观察患者病情 保持呼吸道通畅 专人看护 实施保护性约束 与家属沟通 密切观察病情变化 加强生活护理 保持环境安静患者发生摔伤的应急预案一、 检查病房设施，杜绝安全隐患。二、 当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，通知医生判断患者的神智、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。三、 对已有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。四、 对于头部摔伤，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者平抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神智、呼吸、血压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的急救措施。五、 受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病房，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。六、 对于皮肤出现瘀斑者，24h内进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏或安尔碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创口较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风。七、 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。八、 准确、及时书写护理记录，认真交班。九、 向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做健康直到，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。流程：患者突然摔倒 立即通知医生 检查患者摔伤情况 将患者抬至病床 进行必要检查 严密观察病情变化 对症处理 加强巡视 观察效果 写护理记录 认真交班 做健康教育患者发生坠床/摔倒时的应急预案一、 对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，有家属陪伴。二、 对于极度躁动的患者，采用约束带实施保护性的约束，要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。三、 在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。四、 对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状。五、 告诉患者一旦出现不适症状，先不要活动，按传呼器告诉医护人员，给予必要的处理措施。六、 一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，并同时通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。七、 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。八、 加强巡视至病情稳定。发现病情变化，及时向医生汇报。九、 及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。流程：做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医生 查看受伤情况 判断病情 采取急救措施 加强巡视 严密观察病情变化 准确记录 做好交接班急性肺栓塞患者应急预案一、 患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，避免用力，防止血管内压力突然升高，造成血栓脱落。二、 保持氧气供需平衡，有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧。三、 观察下肢深静脉血栓形成的征象：测量和比较下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如有无发绀。四、 严