项目:护理应急急救情景演练(216培训版)内容：多发伤患者的应急急救预案演练脚本资料来源：三病区审核: 预期目标:达标率1%一、演练目的：通过情景模拟演练,提高护理应急小组成员对出现多发伤患者的应急处理能力,熟练掌握多发伤的处理流程,。二、演练时间:0年月15日 12点10 分三、演练地点：护理示教室四、演练内容：多发伤患者的应急急救预案 五、演练事件：急诊接到3人以上群体伤事件,启动应急预案，护理应急小组参与抢救多发伤患者,根据多发伤应急处理流程,配合抢救。六、演练模式:模拟演练七：参演人员：参加人员:护理应急小组第二组八:物品、药品准备：物品:输液架、治疗车1辆、病历夹1本、心电监护仪台、输液用物、体检用品、抢救车1辆、呼吸皮囊1个、转运箱1只、换药包只、小棉球1袋、复合碘500ml瓶、纱布1包、鼻导管1根、面罩个、吸氧装置套、加压输液袋个、治疗盘1个、胸部固定带1根、骨盆固定带1根、手术衣套、一次性真空采血器8个、动脉采血器1个、采血针2个等药品:林格氏液500ml 2袋、羟乙基淀粉50ml 1袋、生理盐水250ml 1袋、白眉蛇毒血凝酶针支、生理盐水10 1支等九：工作职责：1. 施XX:负责担任值班医生职责,负责患者病情评估,开具医嘱(含口头医嘱);负责担任患方（家属及患者)职责2. 于:位抢救护士3. 文XX：B位抢救护士十、演练场景：(案例解读）演练背景：急诊接120通知，某工地发生群体伤事件,即将送至我院急诊,急诊立即启动突发公共事件(群体伤)应急预案，护理应急小组启动，参与抢救。12：1患者张X，女,5岁，工人，因“工程塌方挤压致胸部、下腹部疼痛半小时”。120送入急 诊科。预检分诊评估病情重，予安排抢救室2床，应急抢救第二小组接诊。 简要病史:患者半小时前施工时被重物挤压,数分钟后脱离现场，患者神志清,精神软,感胸部、 下腹部疼痛,搬动时、深呼吸时明显，不能翻身。无胸闷、无头痛、恶心、呕吐,稍有头晕，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史。(一）医嘱:心电监护、鼻导管吸氧3L/分,建立静脉通路,林格氏液500l 1护士A:确认患者身份，心电监护,安抚患者情绪 2.护士B:鼻导管吸氧气 3.护士B:准备林格氏液，建立静脉通路(口头医嘱复述确认执行），滴速20滴/分 4.护士A:协助医生体检、记录 T36.8，90次/分,呼吸2次分，血压100/72mHg,氧饱合度98% 体检:神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染,皮肤弹性良,贫血貌；胸廓挤压试验（+),左侧为著,两肺听诊未闻明显干湿罗音，心率90次/分,心率齐;腹平软，肠鸣音3次/分，上腹部无压痛,脐下腹部有压痛,无明显的反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及;骨盆挤压分离试验（+);双下肢无浮肿,足背动脉博动存,神经系统(-)。初步诊断：多发伤：胸部外伤:双侧肋骨骨折,肺挫伤?骨盆骨折 创伤失血性休克？(二)医生口头医嘱：抽血常规、血型、生化、凝血功能、血气分析；检查医嘱:床边胸腹超、胸片、骨盆片、心电图;患者BP90/6 mmHg P 100次/分 SPO2:6% R:25次/分5.护士A:采集血标本6护士：执行检查医嘱：打印条码通知辅助检查相关科室检查结果：胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液腹部床旁B超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区，下腹部肠管涨气明显，腹膜后显示不清。床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折床旁骨盆X线片提示双侧耻骨上下支骨折，右侧骶骨翼骨折伴移位床旁心电图提示窦性心动过速(三）医嘱：留置导尿；胸带、骨盆带固定.护士A：留置导尿，协助准备导尿包、知情同意书8.护士B:准备胸带、骨盆带协助医生固定,做好记录(四)1:30病人诉下腹痛涨痛明显,心率72次/分,血压7/0 mHg,氧饱合度93%，呼吸略促。医嘱白眉蛇毒血凝酶2U+生理盐水10M静推;准备行腹腔穿刺,抽血交叉、HIV梅毒抗体、乙肝三系、肝炎全套,备红细胞悬液4U，林格液500ml建立第二路静脉通路;.护士A:评估监护仪及患者病情(生命体征、意识、胸腹部体征、尿量）,加快输液速度（或加压输液袋加压)，建第二路静脉通路,双人核对输血申请单、输血同意书、原始血型,采血交叉标本10.护士：准备腹腔穿刺用物,血交叉标本及时送检（五）12：3腹穿无明显液体抽出,医嘱予胸CT、腹部增强CT检查1.护士A:再次评估:神志清,痛苦貌,贫血貌明显，双侧呼吸音对称，肠鸣音3次/分，腹软,脐下腹部腹隆明显,压痛，无反跳痛,未及包块，肝脾肋下未及,移动性浊音(-），阴囊瘀肿，双下肢活动可。汇报医生。P99次分,R：25次/分,BP：97/6mmHg，SPO2:%12.护士B:联系CT室，准备转运用物:转运箱、呼吸皮囊、氧气袋、危重患者转运知情告知书,转运监护仪胸部C提示双侧肋骨骨折，双肺挫伤腹部增强T及CA提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿，多处造影剂外溢,右侧为甚,假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。初步诊断:胸部外伤:双侧肋骨骨折，肺挫伤 骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成 2:45患者检查回,心电监护示P：30次/分,B测不出、SPO2：测不出，CR、呼叫麻醉科插管、肾上腺素1mg静推13.护士A：评估无大动脉搏,呼吸呈点头样,面色紫绀,立即呼叫医生，胸外心脏按压14护士B：准备呼吸皮囊，开放气道,呼吸皮囊辅助呼吸15.医生到位按压、开口头医嘱6.护士:执行口头医嘱:肾上腺素1mg静推患者自主心率、呼吸恢复,医嘱改面罩吸氧5L/分17.护士B:改面罩吸氧：5普外科会诊后送IC住院；. 18护士A:评估意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤,危重病人交接单。19.护士B:准备转运用物齐全,转运。20护士向现场指挥汇报患者去向。21.双人核对抢救药品,床单位终末处理。及时记录抢救过程。启动紧急施救:人 员抢 救 分 工完成时限值班医生1.初步诊断：多发伤:胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折 创伤失血性休克?与护士操作同步开具2.开具医嘱（口头）:心电监护、鼻导管吸氧3L/分，建立静脉通路,林格氏液50ml； 抽血常规、血型、生化、凝血功能、血气分析，双人核对标本容器选择正确；检查医嘱：床边胸腹B超、胸片、骨盆片、心电图； 留置导尿；胸带、骨盆带固定腹腔穿刺，抽血交叉、HIV梅毒抗体、乙肝三系、肝炎全套,备红细胞悬液U，林格液00ml建立第二路静脉通路，白眉蛇毒血凝酶针支+生理盐水10ml 静推 胸C、腹部增强CT检查 C、肾上腺素mg静推 改面罩吸氧普外科会诊后送IC住院，告知患方病情变化，实施抢救,汇报上级医生护士1确认患者身份,按规范核对姓名、性别、门诊号或绿色通道号，清醒者患者回答姓名1分钟2.连接心电监护，设置参数(监测频率分钟一次），按要求监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸、体温,并记录;安抚患者情绪 分钟3.协助医生体检4.采集血标本，口头医嘱执行正确,标本送检登记,并与护工宣教正确留置导尿:有知情同意书，病人宣教到位，操作规范 6. 动态评估:评估监护仪及患者病情(生命体征、意识、胸腹部体征、尿量),汇报医生，及时记录12：30病人诉下腹痛涨痛明显，心率9722次/分,血压75/5 mmHg,氧饱合度93%,呼吸略促。12：5加快输液后，医嘱予胸CT、腹部增强CT检查前,再次评估：P9次/分,:25次/分,BP：9/6mHg,PO:9，贫血貌明显，脐下腹部腹隆明显,阴囊瘀肿1:5送介入室前意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤等评估7.加快输液速度（或加压输液袋加压)，建第二路静脉通路,注意选择大血管 双人核对输血申请单、输血同意书、原始血型,采血交叉标本9. 右上肢、会阴部备皮,无静脉通路。10.填写危重病人交接单。转运时注意观察病情变化,保证患者安全。. 评估无大动脉搏，呼吸呈点头样，面色紫绀,立即呼叫医生，胸外心脏按压12. 执行口头医嘱：肾上腺素mg静推13. 评估意识、生命体征、胸腹部体征、尿量、皮肤,危重病人交接单 向现场指挥汇报患者去向15核对抢救药品,及时记录抢救过程 .向现场指挥汇报患者去向护士1.鼻导管吸氧:3升/分；2分钟2.准备林格氏液，建立静脉通路（口头医嘱复述确认执行),滴速滴/分2分钟3执行检查医嘱；复述医嘱通知辅助检查相关科室打印条码.准备胸带、骨盆带协助医生固定5.准备诊断性腹腔穿刺用物：换药包、爱尔碘消毒棉球、10ml注射器；.血交叉标本及时送检7.联系CT室:通知病人检查部位,需准备的物品，检查时间.准备呼吸皮囊,开放气道,呼吸皮囊辅助呼吸9.改面罩吸氧10 准备转运用物：转运箱、呼吸皮囊、氧气袋、危重患者转运知情告知书。转运物品放置安全、合理；协助转运.双人核对抢救药品，抢救仪器、物品补充,保证备用状态，床单位终末处理。相关知识准备:1 多发伤如何进行初步护理查体?2 创伤性休克,液体复苏护士应注意些什么？3 介入手术前，需要做哪些准备?感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新 / 文档交流