医疗质量与安全指标序号质量与安全管理目标指标执行部门监管部门1病床使用率 25次/年各临床科室医务科3平均住院日 90%各临床科室医务科5入岀院诊断符合率 95%各临床科室医务科6手术前后诊断符合率 95%各临床科室医务科7临床主要诊断与病理诊断符合率 60%各临床科室医务科8常规会诊到位时间 24小时各临床科室医务科9急诊会诊到位时间 90%各临床科室医务科11住院治疗使用抗菌药物患者标本 送检率 30%各临床科室医务科、感染办12限制使用的抗菌药物患者标本送 检率 50%各临床科室医务科13特殊使用的抗菌药物患者标本送检率 80%各临床科室医务科14药物不良反应每月上报例数 1例各临床科室医务科15临床试验、药品试验、医疗器械 试验履行患者告知率100%各临床科室医务科16危急重症抢救成功率 80%各临床科室医务科17急救物品完好率100%各临床科室医务科、护理部18急诊留观时间 72小时急诊科医务科19院外急救岀车时间 95%各临床科室医务科21全血和成分输血适应症合格率 90%各临床科室医务科22科室岀院病人成功随访率80%各临床科室投诉管理办公室23岀院病历完成时间 72小时各临床科室医务科24法定传染病报告率100%各临床科室医务科25法定传染病报告及时率100%各临床科室医务科26重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%各临床科室医务科27手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%各临床科室医务科28手术安全核查率100%各临床科室医务科29二级以上手术术前讨论率100%各临床科室医务科30择期手术患者术前平均住院日 3天各临床科室医务科31死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%各临床科室医务科32麻醉死亡率 95%麻醉科医务科34围手术期预防用抗菌药物给药时 机术前 30min-2h各临床科室医务科35I类切口围手术期抗菌药物预防 性使用抗菌药物临床治疗性应用 时机切皮前30min-2h各临床科室医务科36每百张床位年报告不良事件 20件各临床科室医务科37临床科室对医技科室满意度 95%各医技科室医务科38医技科室对临床科室满意度 95%各临床科室医务科39CT MRI阳性率 60%影像科医务科40急诊患者岀具影像资料及急诊报告时间 30分钟影像科医务科41普通患者检岀具影像资料及诊断 报告时间 2小时影像科医务科42急诊患者岀具超声急诊报告时间 10分钟超声科医务科43普通患者超声检查报告时间 80%检验科医务科45急诊检验临检项目报告时间 30分钟检验科医务科46急诊检验生化、免疫项目报告时 间 2小时检验科医务科47常规临检项目报告时间 30分钟检验科医务科48常规生化、免疫项目报告时间1个工作日检验科医务科49常规微生物项目报告时间 90%检验科医务科52内镜小的活检、穿刺等需连续切片 6片病理科医务科53常规切片的优良率 95%病理科医务科54病理常规诊断准确率 99%病理科医务科55病理常规诊断报告时间 95%病例5个工作日病理科医务科56术中冰冻病理自接收标本到出具 结果时间 95%病理科医务科58病理切片保存期限 15年病理科医务科59心电图诊断报告时间 98%心电图室医务科61脑电图诊断报告 90%高压氧科医务科63高压氧毒副作用发生率 1%高压氧科医务科64医院感染漏报率 20%各临床科室感染办65医院感染发病率 96%各临床科室感染办67无菌手术切口感染率 97%各临床科室感染办69医疗器械消毒灭菌合格率100%各科室感染办、护理部70医护人员参加院感知识培训率 95%各科室感染办71手卫生依从性 80%各科室感染办72护理工作满意度 98%各科室护理部73基础护理合格率 90%各科室护理部74危重症护理合格率 90%各科室护理部75护理文书书写合格率 90%各科室护理部76一次性注射器、输液（输血）器 用后毁形率100%各科室护理部77一人一针一管执行率100%各科室护理部78年严重不良事件发生数0各科室护理部79护理人员“三基”考核合格率100%各科室护理部80护理技术操作合格率100%各科室护理部81医疗设备保养率 70%各科室设备维修科82设备完好率 95%各科室设备维修科