2013年第四季度手术部位感染目标性监测总结分析本季度继续选定神经外科去骨瓣减压+血肿清除术、乳癌根治术、食管癌根治术作为目标性监测项目进行重点防控。现将第四季度监测情况统计分析如下。一、胸外科手术部位感染目标性监测统计分析1、第四季度胸外科食管癌根治术23例，感染4例，感染率17.4%，具体目标性监测信息指标见表13。表1. 第四季度胸外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=220min)危险指数手术例数感染例数感染率（%）0级1616.251级63502级1003级000合计23417.4表2. 第四季度胸外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表医师手术时间(75%=220min)切口清洁度ASA评分危险因素合计感染数75%75%清洁、清洁-污染污染I、II、III、 IV、VA15520018274C21303010合计17623021284表3. 第四季度胸外科目标检测手术-医师手术感染专率手术医师手术例数不同危险指数感染专率（感染例数/各等级例数=%）感染专率（%）均危险指数调整感染专率（%）0级（例）1级（例）2级（例）3级（例）A201/14=0.073/5=0.60/1=00/0=0250.3571.4C30/2=00/1=00/0=00/0=000.330注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数手术例数100%。（2）均危险指数=（危险指数等级手术例数）手术例数总和。（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率某医生平均危险指数等级。2、手术部位感染分析及整改由表1-3统计显示本季度进入目标检测的手术23例，0级16例，感染1例；1级5例，感染3例；2级1例，无感染；无3级手术。总感染4例，感染率为17.4%，平均危险因素指数0.35，从整体分析手术难度不大，而感染率较高，0及风险手术感染率为7.1%，较上季度10.0%略有下降，1级风险手术感染率为60%，较上季度33.3%增高，1级风险手术均为用时较长手术，为难度较大手术。具体分析如下：（1） A医师手术13例，感染2例，感染专率为15.4%；0级风险手术10例，感染1例，0级风险感染专率； 1级风险手术3例，感染1例，1级风险感染专率为。（2） C医生手术3例，全是0级手术，手术风险指数为0，未发生感染。分析：A医师1例0级手术感染原因：患者于2013年10月3日在全麻下行左胸食管癌根治术，术后恢复尚可，16日拆线发现前部刀口1cm愈合差，轻微感染征象，其主要原因与患者肿瘤体质，刀口处清洁保持不到位有关，下一步加强手术刀口处保护。A医师3例1级手术感染原因：病例一：301481，病人因“吞咽困难伴恶心、呕吐1月，加重半月”于2013年10月20日入院，入院诊断：“食管癌”；病人完全梗阻、严重消瘦、营养不良，肿瘤上方食管明显扩张，分泌物及肿瘤坏死组织混合感染并形成脓肿，11月4日手术探查时肿瘤及脓肿破裂，虽经碘伏、生理盐水、蒸馏水等充分冲洗，但病人术后早期即出现同种菌属所致脓胸及切口感染。分析其主要原因为患者抵抗力差，术中冲洗不够彻底等有关；病例二：304932，病人因“进行性吞咽困难2月余”于2013年12月13日入院，入院诊断：“食管上段癌、慢性支气管炎、冠心病、高血压病、糖尿病”；12月28日请山东省肿瘤医院张百江主任手术，病人术后7天行造影证实吻合口瘘，由于术中颈动脉鞘已被打开，3天后因吻合口瘘引起感染所致颈内静脉破裂大出血死亡。分析其原因为；该患者病情较重（经评估后不推荐其手术治疗，家属要求手术，并外请专家）并伴有糖尿病等易感因素，术后吻合口瘘是直接原因；病例三：305520，病人因“吞咽不畅2月余”于2013年12月24日入院，入院诊断：“1.食管癌？2.高血压病”；12月30日行右胸、上腹、左颈食管癌根治术，切口为二类切口，手术创伤大，术中使用国产电刀，止血效果差，需很高功率才能达到良好止血效果，组织损伤大，术后第5天诊断感染。分析其原因为：患者年龄大，抵抗力较差，术中损伤中，出血较多为易感因素，二类切口无菌环境未达到为主要因素。二、神经外科手术部位感染目标性监测统计分析1、本季度神经外科监测去骨瓣减压+血肿清除术43例，感染0例，感染率为0%，见表4-6统计。表4. 第四季度神经外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=230min)危险指数手术例数感染例数感染率（%）0级4001级27002级12003级000合计4300表5. 第四季度神经外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表医师手术时间(75%=255min)切口清洁度ASA评分危险因素合计感染数75%75%清洁、清洁-污染污染I、II、III、IV、VA41411460C40400440E11201120F71712680G8210019110J41411460H459009140合计3211403637510表6. 第四季度神经外科目标检测手术-手术医师感染专率手术医师手术例数危险指数感染专率（%）危险因素指数调整感染率（%）0级（例）1级（例）2级（例）3级（例）A50/1=00/2=00/2=00/0=001.20C40/0=00/4=00/0=00/0=0010E20/0=00/2=00/0=00/0=0010F80/2=00/4=00/2=00/0=0010G100/1=00/7=00/2=00/0=001.20J50/0=00/4=00/1=00/0=001.10H90/0=00/4=00/5=00/0=001.560合计430/4=00/27=00/12=00/0=001.190注：（1）某医生感染专率（%）=该医生在该时期感染例数手术例数100%。（2）均危险指数=（危险指数等级手术例数）手术例数总和。（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率某医生平均危险指数等级。2、手术部位感染分析表4-6统计显示本季度进入目标检测的手术43例，合计感染危险因素指数51，感染率为0%。0级手术4例、1级手术27例、2级手术12例，均无感染，无3级手术。平均危险因素指数1.19，从整体分析手术难度不大，43例手术由7位医生完成，详细信息见表6，均无感染。3、改进措施（1） 继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；（2） 对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素；（3） 加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作；（4） 加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径；（5） 合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。三、乳腺外科手术部位感染目标性监测统计分析1、第四季度乳腺外科单侧乳癌改良根治术11例，感染0例，感染率0%，具体目标性监测信息指标见表79。表7. 第四季度乳腺外科目标检测手术-不同危险指数感染率(75%=180min)危险指数手术例数感染例数感染率（%）0级8001级3002级0003级000合计1100表8. 第四季度乳腺外科目标检测手术-不同医师危险因素汇总表医师手术时间(75%=180min)切口清洁度ASA评分危险因素合计感染数75%75%清洁、清洁-污染污染I、II、III、 IV、VA8311011030表9. 第四季度乳腺外科目标检测手术-医师手术感染专率手术医师手术例数不同危险指数感染专率（感染例数/各等级例数=%）感染专率（%）均危险指数调整感染专率（%）0级（例）1级（例）2级（例）3级（例）A110/8=00/3=00/0=00/0=0000注：（1）某医生感染转率（%）=该医生在该时期感染例数手术例数100%。（2）均危险指数=（危险指数等级手术例数）手术例数总和。（3）调整感染专率（%）=某医生感染专率某医生平均危险指数等级。2、手术部位感染分析及整改（1）继续加强监护，对危重、易感患者采取保护性隔离诊疗措施，减少陪人和探视，病房环境保持清洁，严格落实消毒隔离制度；（2）对手术患者严格实施手术部位感染监测，及时发现并控制危险因素；（3）加强围手术期管理，在手术和切口换药时严格无菌操作；（4）加强引流管的管理，严格手卫生，切断感染途径；（5）合理应用抗菌药物，提高感染控制效果。