一起皮肤炭疽爆发的案例分析（教师版）第一部分背景2005年7月9日上午9点38分，市疾病预防控制中心接到B县疾病预防控制中心疫情报告电话：B县牌楼乡红砬子村2组村民3人疑似皮肤炭疽，现已将 病人在牌楼乡卫生院隔离治疗。接到报告后，市疾病预防控制中心及时向市卫生 局汇报，市卫生局领导非常重视，市疾病预防控制中心立即组成应急调查小组前 往疫区核实疫情，进行调查处理，并将初步调查情况，迅速上报省CDC省CDC于7月10日下午7点派专家连夜赶赴疫区协助处理。问题1：你作为疫情值班人员接到电话报告后需要了解哪些内容？参考答案：了解发病时间、地点、人数、波及范围、主要临床表现、联系方式、联系人、已 采取的措施及效果如何等。问题2:这是一起爆发疫情吗？出发前要做好哪些准备？参考答案：疾病流行强度：1、散发：发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系。2、暴发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。3、流行：某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平。 根据该事件以下几个特点：1、病例发生在共同参加过某户病死牛的剥皮的活动特定人群中，病例在发病前1-2天均有参加过病死牛的剥皮的活动，有共同的暴露史；2、两天内发现了 3例疑似皮肤炭疽 病人；3、 3例病人均在剥病死牛皮后 5-6天发病，在炭疽的 最长潜伏期（14天）内。 因此，可以认为出现了疑似皮肤炭疽暴发。出发前的准备：1、报告单位的名称、地址、联系人及电话号码；2、炭疽的个案调查表、炭疽防治手册；3、采样箱和相关试剂；4、适当的消毒药物、器械、消毒时的防护用品；5、通讯工具（手机）、交通工具（联系好车）；6、差旅费等。问题3:现场调查的主要工作步骤有哪些？参考答案：1、现场准备2、核实诊断；3、确定暴发的存在；4、建立病例定义5、系统地收集病例，并列出一览表；6、开展描述流行病学分析；提出假设；7、验证假设；& 如果必要，重新考虑/修正假设和进行另外的研究；9、 实施控制和预防措施（越早越好）；10、书写报告；11、继续监测以便监控发病趋势和评价预防控制措施。控制措施并不是一定要等到原因查明后才开始实施，应是贯穿于整个调查过程中，并及时根据调查情况做出调整。第二部分调查核实市疾病预防控制中心立即派出由流行病学、 检验、消毒专业人员组成的调查 组前往B县进行调查。经了解：一、病例发病及诊疗情况2005 年6月28日，红砬子村村民刘亚为家中饲养的一头母牛因腹胀治疗无 效死亡，9名村民在村后树林内对病牛进行了宰杀，病牛内脏及血液抛弃在树林 内，牛肉被该村部分村民及海滨饭店购买，牛皮被该县半截塔镇村民卜某收购。患者刘亚民，男，32岁，7月3日皮肤损伤2处，皮肤损伤部位发痒，并出 现水泡，部位在左手小指背侧中部和食指中部， 患处高度肿胀（非指凹性水肿）， 中心为黑色结痂，大小为1 X2厘米，查体无发热，患侧腋下淋巴结肿大，肝脾 未见异常。给予青霉素480万，日二次输液治疗。患者王树山，男，51岁，7月2日，皮肤损伤2处，损伤部位为左手手腕部， 出现水泡和渗出。7月5日患处中心部位呈现黑色结痂，创面达 1.5X 5厘米，创 面周围有水泡及渗出物，外周呈高出皮肤的红肿，红肿在创面周围蔓延到手指根 部和肘部。发病初期有发热，具体体温不详，患侧腋下淋巴结和颌下淋巴结肿大， 肝脾未见异常。现给予青霉素 480万，日二次输液治疗。患者李总成，男，42岁，7月3日发病，皮肤损伤部位发痒，并出现水泡， 部位在左手中指背侧中部，患处高度肿胀（非指凹性水肿），患处高度肿胀（非 指凹性水肿），皮下呈黑色，大小为1X2厘米，患处顶部有查体无发热，患侧腋 下淋巴结肿大，肝脾未见异常。现给予青霉素 480万，日二次输液治疗。调查组流行病学人员和临床专家仔细询问了3例病人的临床表现和流行病学史，同意了 B县疑似皮肤炭疽的临床诊断。调查组认为：3例病人为炭疽杆菌感染引起的皮肤炭疽病人。此次疫情为炭 疽爆发疫情。二、流行病学调查经调查，该病牛共分割牛肉110.6公斤，卖给29户居民，1家饭店，大部 分已被村民食用，追回未食用的牛肉和牛肉干 23.5公斤，该病牛污染的环境波 及到3个乡5个行政村13个自然村.。有126人先后食用或接触过该牛肉、接触病人、对病人或病牛进行诊疗，其中发病3人，储存牛肉7人，进食牛肉、牛骨75人，兽医1人，屠宰病牛5 人，协助屠宰并洗切、进食牛肉 4人，洗切并进食牛肉16人，销售储存牛皮3 人，病人的密切接触者9人，对病人进行诊疗防护不当的医护人员 9人。四、病原学检验疾病预防控制机构人员分别于7月11日和7月14日采集病人皮肤破损部位 分泌物、病死牛肉、牛皮、屠宰现场被污染土壤、菜板涂抹物、病人血样和粪便 等16份样品进行检验。其检验结果如下：病人血清用免疫胶体金法（ICA）和免疫荧光法（IF ）测定，3名病例炭疽 病菌病诊断均为阳性；病死牛肉、 屠宰现场被污染土壤等样品经培养， 检测到炭 疽杆菌；牛皮Ascoli氏沉淀试验阳性。问题4:皮肤炭疽的确诊和疑似诊断标准是什么？炭疽的传播途径？现场采集标本的原则？ 参考答案：中华人民共和国传染病防治法的诊断标准一、疑似病例：1. 皮肤炭疽：不明原因引起的皮肤局部出现红斑水疱，继而呈溃疡和黑痂及周围组织的广泛无痛性非凹陷性水肿。2. 肺炭疽：不明原因引起的寒战、发热、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸 痛、休克。3. 肠炭疽：不明原因引起的急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。二、确诊病例1、病前半月内有牛、马、羊等牲畜及其污染物、排泄物频繁接触史，或接触死家畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医；2、从病人的分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检查到革兰氏阳性两端平齐 的大肠杆菌或分离到炭疽杆菌；3、血清特异性抗体阳性（菌苗接种除外）。临床诊断：疑似病例加 1实验诊断：疑似病例加 2或3炭疽的传播途径？参考答案：传播途径人感染炭疽杆菌主要通过工业和农业两种方式。接触感染是本病流行的主要途径。皮肤直接接触病畜及其皮毛最易受染，吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶或进食染菌肉类，可分别发生肺炭疽、肠炭疽。应用未消毒的毛刷，或被带菌的昆虫叮咬，偶 也可致病。现场采集标本的原则？参考答案：采取标本时必须遵循的两条原则1、尽可能在抗生素治疗开始前采取标本。2、除必要时并在具备操作病毒细菌条件的实验室内，不得用解剖的方式获取标本。所 需的血液与组织标本，均应以穿刺方式取得。问题5:此次爆发疫情调查中，病例和接触者的定义是什么？ 参考答案：流行病学史发病前14日内接触过可疑的病、死动物，病人在面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸 润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部 位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等。所有接触者14日内接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类 或其制品；接触过疑似炭疽动物皮毛等。问题6:目前需要采取哪些控制措施？调查组下一步该做什么？参考答案：1、对3例病人在乡卫生院进行就地隔离治疗直至痊愈出院，制订了病房的隔离消毒制 度，由卫生院派专人在作好防护的前提下对病人和病房进行管理。2、戈U定疫点、疫区，限制牲畜及其他动物进出，对过往车辆进行消毒，取消集市活动，疫区内人员可进行生产活动，但人员间应减少往来， 疫点内人员进行严格隔离观察，限制其外出活动。3、 对宰杀病牛的场地及饲养场所起土20厘米，用20%漂白粉乳液与污物充分混合后， 深埋，原地垫上新土，进行卫生消毒处理。病牛肉、牛皮、牛骨、内脏和被污染的食品在卫生监督人员的监督下进行封存，焚烧处理。对其它污染场所，对切肉的菜板、刀具、盛肉的 容器、洗肉水污染的地面等，用20%漂白粉乳液消毒处理。4、对126名密切接触者，自最后接触之日起进行医学观察14天，污染的环境和物品进行随时消毒。调查组下一步工作：调查组深入波及到的乡镇及病牛饲养户反复宣传传染病防治法以及炭疽防治工作的重要意义，使病牛饲养户充分认识到提供接触者和购买牛肉的名单的急迫性。调查组采取：1、追踪接触者。通过自己回忆、亲戚回忆、接触者相互回忆等陆续提供接触者的名单。2、追查牛肉、牛皮去向并销毁。3、对疫区健康人群进行监测。第三部分搜寻病人、接触调查组向病牛饲养户反复宣传传染病防治法以及炭疽防治工作的重要意 义，使病牛饲养户充分认识到提供接触者和购买牛肉的名单的急迫性。在调查组 的启发下，采取：1、自己回忆；2、亲戚回忆；3、接触者相互回忆；陆续提供了 126名接触者的名单。县疾病预防控制中心立即对外乡镇的接触者开展调查。采用统一的调查表，3个乡镇累计调查了 126名接触者（接触牛肉、皮毛），发 现疑似病人3例，确定了涉及3个乡镇的约78个疫点。126名接触者名单如下：接触方式人数储存牛肉7进食牛骨、牛肉6进食牛肉67进食牛骨2兽医1屠宰病牛2洗切、进食牛肉、观看屠宰1洗切进食牛骨2洗切进食牛肉11洗切进食牛肉、牛骨1洗切牛肉2销售、储存牛皮3协助 屠宰、洗切、进食牛肉1协助屠宰1协助屠宰、进食牛肉1与病人密切接触8与病人密切接触、洗切牛肉1诊疗活动9合计126问题&对如此多的接触者，你如何采取隔离措施？隔离观察包括哪些内容？参考答案：对所有的接触者采取居家隔离观察措施，隔离观察内容包括村医对接触者进行健康监测，每日检测 2次，及时上报监测情况。由县疾病预防控制中心和乡卫生院每日主动搜索上述人员呼吸道、肠道、皮服破损情况,并及时上报。确定医学观察期为 14天。问题7:如何寻找到如此多的接触者？对外乡镇的接触者，如何开展调查？参考答案：县疾病预防控制中心立即深入外乡镇对接触者开展调查。采用统一的调查表，结果 3个乡镇累计调查出126名接触者（接触牛肉、皮毛），发现疑似 病人3例，确定了涉及3个乡镇的约78个疫点。第四部分对暴露人员的监测疫情控制后，调查组对本次疫情对暴露人员马艳琴、安立臣的发生腹泻情况 进行了更深入地调查。2005年7月10日，县疾病预防控制中心在逐户进行调查牌楼乡皮肤炭疽疫 情时，发现病牛饲养户李亚为的亲属安立臣购买牛肉2.15公斤，立即前往安立臣所住地进行调查：一、家庭成员及卫生状况患者居住于大头山乡大河口村，距牌楼乡卫生院2.8公里，家庭卫生状况差。家庭成员为：安树臣，男，43岁；安立臣，男，38岁；马艳琴，女，37岁; 在御道口牧场做建筑工人，当时已返回家中。女儿安娜， 17岁，在牌楼中学上 学；安然，男，13岁，就读小学。二、人员发病情况：马艳琴,2005年7月9日晨，在梳头时发现右侧颞顶部少量头发脱落，9日晚出现腹泻，夜间3-4次，10日腹泻2次，在未用抗生素的情况下，腹泻停止， 无发热。7月10日下午17点，县医院专家会诊意见为：根据病人的临床表现、 病情进展情况，除外肠炭疽病例。7月11日，省疾病预防控制中心专家在对马艳琴的情况进行察看时，了解 到安立臣平时胃肠功能不好，每日腹泻 3-4次，近3日腹泻频