三官庙中心卫生院辐射安全自查报告根据郑州航空港区规划市政建设环境保护局开展核与辐射安全检查专项行动要求，我院认真组织放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。自查内容包括以下方面：各种规章制度的完善及执行情况；放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；受检者及陪护者的放射防护等。具体自查情况汇报如下： 一、合法经营： 我院于2017年10月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，颁发了辐射安全许可证。 二、组织结构方面： 医院对放射防护高度重视，建立健全了“三官庙中心卫生院放射安全管理小组”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对放射科进行放射防护检查、监督，放射安全管理小组由医院领导任组长，领导相关的放射工作。 放射管理小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。兼职本科室的辐射安全专责工作。 放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。 三、管理制度项目方面： 1进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好； 2放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；3场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好； 4检测管理：完善了相关的管理规定和制度，对从业人员定期进行个人剂量检测； 5应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案； 6人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理； 7事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行； 8废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。 四、 放射防护与设施运行方面： 1场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。 2退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，所有退役放射源都由供源单位回收； 五、 工作人员方面 l、所有从事放射工作人员都持证上岗； 2、 建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康； 3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检； 4、定期派员参加举办的安全防护学习班，不断提高放射防护相关专业知识。 六、放射源安全保卫工作 放射科加强了放射源的安全保卫工作，建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。 七、 受检者及陪护者的放射防护 已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。以上就是我院辐射安全与防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。 三官庙中心卫生院 2018年5月26日