头孢菌素类抗生素的罕见不良反应关键词: 头孢菌素类抗生素; 不良反应头孢菌素类抗生素是以冠头孢菌培养的天然头孢菌素C为原料, 经半合成改造其侧链而得到的一类抗生素, 抗菌谱较广, 对革兰氏阳性、阴性菌有一定抗菌活性, 同时对􀀁-内酰胺酶有较好的稳定性, 临床常用于革兰阴性菌感染, 尤以第三、四代头孢菌素应用广泛 1 2 。头孢菌素类抗生素的常见不良反应主要是皮疹、荨麻疹、急性肾功能衰竭、过敏性紫癜、血尿、过敏性休克等 1, 3 。近年来, 随着头孢菌素类抗生素的广泛应用, 不良反应的报道逐渐增多, 以引起临床医务人员的高度重视。1􀀁 支气管痉挛􀀁 􀀁 陶峰等 4 报道1例慢性喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病患者, 曾用青霉素治疗, 后改用头孢哌酮( 皮试阴性)静滴, 用药过程中突然呼吸困难、口唇紫绀、大汗、大声呼叫、端坐呼吸, 双肺呼吸微弱, 考虑为头孢哌酮过敏, 立即停药, 静注地塞米松, 静滴琥珀氢考, 15 m in后喘息明显好转, 其它症状改善。2􀀁 面部肌肉抽搐强辉等 5 报道1例支气管感染合并心肌炎患者, 头孢唑林静滴, 输入约30 m in时患者感到胸闷、心悸、头昏、呼吸困难, 面部肌肉麻木, 随之出现抽搐, 尤以鼻唇周围为重, 立即停药给予吸氧, 未做特殊处理, 30 m in后症状消失, 次日静滴该药, 复现上述症状, 立即停药给予吸氧, 30 m in后症状消失。3􀀁 双眼瘙痒、疼痛陈宝川等 6报道1例患者, 头孢曲松钠静滴, 出现双眼瘙痒、疼痛, 神志清楚, 稍烦躁, 双眼睑、结膜充血、水肿, 全身皮肤无皮疹、瘙痒, 呼吸、心率正常, 由于程度较轻, 未引起重视,6 d后再用该药, 复现上述症状和体征。4􀀁 鼻塞、鼻腔红肿叶晗 7 报道1例脓疱疮患者, 头孢哌酮静滴, 15 m in后患者出现鼻塞、鼻腔红肿症状, 伴头昏、胸闷, 暂停输液, 给予地塞米松治疗, 5 m in后症状缓解, 再次给予缓慢静滴原液, 复现上述症状且较上次加重。立即停用该药, 改用清开灵注射液及地塞米松静滴, 鼻塞、鼻腔红肿症状逐渐消失, 无其它不良反应。5􀀁 迟发急性喉头水肿贺彩芳等 8报道1例右丘脑血肿破入室并发肺部感染的患者, 头孢塞肟钠(皮试呈阴性反应) 静滴, 首日给药2次均无反应, 次日上午给予该药3 h 后, 患者突发呼吸困难, 颈部喘鸣音, 给予吸氧, 地塞米松、葡萄糖酸钙静注, 1 h后症状明显缓解。因未考虑是头孢塞肟钠引起的迟发急性喉头水肿,下午再次给予该药, 当时无反应, 2 h后复现上述症状且更为严重, 数分钟后患者呼吸停止, 经抢救无效死亡。6􀀁 剧烈头痛米延起等9 报道1例上呼吸道感染伴急性扁桃体炎的患者, 青霉素皮试呈阴性反应, 头孢哌酮静滴, 10 m in 后患者感到头痛, 随后剧烈疼痛, 不能忍受, 立即停药, 对症治疗, 15m in后头痛缓解。改用盐酸左氧氟沙星静滴, 未再出现剧烈头痛。7􀀁 困倦赵喜荣等10 报道1例右耳乳突炎的患者, 头孢唑林钠静滴, 约3 m in后患者感到困倦、恶心、哈欠不止、流涕、流泪, 直至停药后消失。第2天、第3天又出现嗜睡等类似症状, 均于停药后消失。8􀀁 牙痛王世杰11 报道1例急性阑尾炎行切除术的患者, 为防止术后感染, 头孢唑林钠静滴, 30 m in后患者感到右上颌牙痛,持续2 h后疼痛消失, 第2天静滴该药, 复现上述症状, 第3天改用环丙沙星, 未再出现上述症状。9􀀁 口麻张晋萍等 12 报道1例风心病、二尖瓣病变患者, 青霉素皮试呈阴性反应, 行二尖瓣置换术后, 头孢唑林钠静滴, 给药过程中, 患者突然感到口麻, 立即停药, 即感症状缓解, 第8天再用该药, 复现上述症状。10􀀁 双下肢剧痛陈根省等13 报道1例急性扁桃体炎、急性心肌炎患者,青霉素皮试阳性, 改用头孢哌酮静滴, 第3天下午用药约2 h出现双下肢剧痛, 呈针刺样, 对症处理无效, 疼痛持续4 h 后缓解, 6 h后无任何不适, 后再用该药2 次, 均复现上述症状,停药后未再发作。11􀀁 剥脱性皮炎郝海力等 14 报道1例肺内感染、风湿性关节炎患者, 红霉素、青霉素治疗效果不佳, 改用头孢哌酮静滴, 10 d后治愈,停药3 d后出现双手掌呈手套样表皮剥脱、部分毛发脱落、面部肿胀、口唇粘膜破溃、渗出、结痂, 继之肢体表皮剥脱, 对症处理, 症状消失。后因系统性红斑狼疮、肺内感染, 再次使用该药, 停药后复现上述症状。12􀀁 血管神经性水肿于洪洲等15 报道1例上呼吸道感染患者, 头孢唑林钠静滴, 次日出现眼睑、颜面水肿、瘙痒, 立即停用该药, 给予阿斯咪唑、泼尼松等治疗, 12 h水肿缓解, 3个月后再次皮试头孢唑林钠呈阴性反应, 头孢唑林钠静滴, 复现上述症状。13􀀁 频发室性早搏王丽等16报道1例支气管肺炎患者, 青霉素V 钾治疗疗效不佳, 改用头孢哌酮静滴, 给药过程中, 患者自觉心慌、头晕、憋喘加重, 立即停药, 查体: BP 12 /8 kPa, P 86次/m in, 心律失常, 有频发性早搏, 心电图示频发室性早搏。给予吸氧、静注利多卡因, 2 h后症状逐渐消失, 心电图恢复正常, 后改用其它抗感染药治疗, 未出现异常反应。安徽医药􀀁 AnhuiM ed ical and Pharmaceutical Journal􀀁 2005M ay; 9( 5) 􀀁 389􀀁􀀁 临床护理􀀁拓扑替康治疗复发性晚期肿瘤毒副作用的护理王先爱(安徽医科大学第一附属医院肿瘤科, 安徽合肥􀀁 230022)摘要: 目的􀀁 探讨拓扑替康( TPT) 治疗复发性晚期肿瘤的临床疗效和毒副作用的护理。方法􀀁 复发性晚期肿瘤患者30例, 可评价疗效和毒副作用者29例, 其中小细胞肺癌10 例,卵巢癌6例, 非小细胞肺癌3例, 食道癌3例, 胃癌3例、十二指肠癌2例, 结肠癌3例。均采用TPT联合顺铂或氟尿嘧啶治疗, TPT1. 2 m g􀀁 m- 2 􀀁 d- 1, 静脉滴注, d1 d5, 21d为一周期。结果􀀁 可评价疗效的29例中, 完全缓解( CR ) 2例, 部分缓解( PR) 7例, 有效率( RR) 31. 0%。主要毒副作用是骨髓抑制, 表现为白细胞减少为主, 经过精心护理, 无严重并发症发生。非血液学毒性较轻。结论􀀁 TPT 是治疗复发性晚期肺癌、卵巢癌、消化系肿瘤有效的药物。主要的剂量限制毒性是骨髓抑制, 应有针对性实施护理。关键词: 􀀁 拓扑替康; 毒副作用; 护理􀀁 􀀁 拓扑替康( TPT) 是拓扑异构酶I的抑制剂, 是新一代喜树碱类化疗药。拓扑异构酶I 的功能是在DNA 合成时松解DNA的超螺旋。TPT通过稳定DNA-酶复合物抑制了酶反应的重新连接步骤, 起到抗肿瘤作用, 临床疗效明显, 但其毒副作用也不可忽视。我院2000 年6月 2002 年9月共收治复发性晚期肺癌、卵巢癌、消化系肿瘤30例, 均采用TPT联合顺铂或氟尿嘧啶治疗。报道如下。1􀀁 材料与方法1. 1􀀁 临床资料􀀁 本组患者30例, 其中男14例, 女16 例。年龄38 68岁。KPS􀀁 60 分。小细胞肺癌10 例、非小细胞肺癌3例、卵巢癌6 例、食道癌3 例、胃癌3例、十二指肠癌2例、结肠癌3例。30例中, 1个部位转移12例、2个部位9例,3个或3个以上部位9例。均曾进行过一个以上疗程化疗。1. 2􀀁 治疗方法􀀁 TPT 按1. 2 mg􀀁 m- 2 􀀁 d- 1加0. 9% NS 250m l静滴30 m in, d1 d5, 每21d 为一周期联合DDP20 m g􀀁d- 1 静滴, d1 d5, 或5-Fu0. 5g􀀁 d- 1 静滴, d1 d5。1. 3􀀁 疗效和毒性评价标准􀀁 疗效评价依据WHO 实体瘤客观疗效评定标准。卵巢癌患者如无客观肿瘤观察指标, 可依据CA125判断疗效。CA125增高者, 恢复正常为CR, 增高部分降低50% 者为PR, 降低不足50% 或增高不到25% 者为SD, 增高 25%者为PD。CR+ PR病例数占可评价病例总数的百分数为有效率( RR) 1。毒副作用评价采用WHO 抗癌药常见毒副反应分级标准。2􀀁 结果2. 1􀀁 疗效􀀁 全组30例患者中, 1例因病情恶化死亡, 29 例可评价疗效, 见表1。2. 2􀀁 毒副作用2. 2. 1􀀁 血液学毒性􀀁 30例患者均出现白细胞减少, 出现血14􀀁 神经精神障碍叶永存等 17 报告4例肾衰并发严重肺部或/和腹腔感染患者, 均在充分血液透析基础上给予头孢哌酮, 连续用药724 d, 先后均发生癫痫样抽搐症状, 停药后2 4 d症状消失。15􀀁 会阴部皮肤及口腔粘膜潮红、破溃、糜烂金世保等 18 报道3例患者, 试敏阴性情况下, 均给予头孢哌酮静注, 分别于用药2、1、3 d出现会阴部皮肤及口腔粘膜潮红、破溃、糜烂、瘙痒、疼痛, 立即停药, 经抗过敏、抗感染治愈。参考文献: 1 􀀁 陈新谦, 金有豫, 汤􀀁 光. 新编药物学M . 北京: 人民卫生出版社2003: 57. 2 􀀁 王􀀁 睿. 呼吸道感染常用抗菌药物的不良反应与合理用药 J .国外医学呼吸系统分册 J, 2003, 23 ( 6) : 317. 3 􀀁 孔戴艳, 戴晓莉, 张征. 头孢菌素类的不良反应 J. 中国医院药学杂志, 2001, 21( 8) : 511 . 4 􀀁 陶􀀁 峰, 张印波, 王保增. 先锋必致严重支气管痉挛1 例 J . 中国现代应用药学杂志, 1998, 15( 2) : 73. 5 􀀁 强􀀁 辉, 何金梅. 头孢唑林致面部肌肉抽搐1例 J . 药物流行病学杂志, 2001, 10 ( 3) : 165. 6 􀀁 陈宝川, 苏梅玉, 施月菊, 等. 头孢曲松钠引起双眼瘙痒、疼痛1例 J . 药物流行病学杂志, 2003, 12 ( 1) : 33. 7 􀀁 叶􀀁 晗. 头孢哌酮致鼻塞、鼻腔红肿1 例 J . 药物流行病学杂志, 2001, 10 ( 4) : 217. 8 􀀁 贺彩芳, 薛黎明, 张晓晓. 头孢塞肟钠致迟发急性喉头水肿1 例 J . 医药导报, 2001, 20( 10 ): 667. 9 􀀁 米延起, 孙􀀁 健. 头孢哌酮致剧烈头痛1 例 J . 药物流行病学杂志, 2003, 12 ( 6 ) : 330. 10 赵喜荣, 连岩芬, 贾义星. 头孢唑林钠致困倦1例 J . 中国药事, 2001, 15 ( 1) : 52. 11 王世杰. 头孢唑林钠致牙痛1 例 J . 药物流行病学杂志, 2000,9 ( 3 ): 156. 12 张晋萍, 凌春燕. 头孢唑林钠致口麻1例 J . 药物流行病学杂志, 2004, 13 ( 4) : 220. 13 陈根省, 谬