第十三章创伤与战伤一、填空题1创伤修复的基本方式是_和_，充填、连接或代替缺损的组织。2创伤修复的基本过程有_。3创伤病理生理中局部反应有_。4在创伤病理生理中，_和_是机体稳定自身内环境的需要。5创伤分类可根据_进行分类。二、判断改错题1治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。错 抢救生命2理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。对3创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。错三、选择题A型题1有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的_B_。A开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带B昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管C四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血D对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床E对去管骨骨折就行简易外固定后转运2严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑_A_。A切开减压B患肢制动C患肢抬高D理疗E活血化瘀3损伤后2-3天体温在38左右是由于下列哪项所致_D_。A伤口感染B中枢性损伤所致发热C并发肺部感染D分解产物被吸收E病因不明4有关挫伤的描述，下列哪项是错误的_D_。A钝物打击所致的一种损伤B局部肿胀，有压痛C病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤D严重者可有局部皮肤破损E不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整5挤压综合征最常引起_A_。A急性肾功能衰竭B呼吸困难C心力衰竭D昏迷E肝缺血坏死6治疗损伤的首要原则_D_。A抗感染B纠正水电解质紊乱C补充血容量D抢救生命E抗休克治疗7清创术的主要目的是_A_。A使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合B避免应用抗生素C避免行延期缝合D尽可能保存更比组织E清除异物与坏死组织8损伤后出现全身性反应的主要环节是_C_。A循环系统功能障碍B蛋白分解障碍C神经内分泌系统效应D肾功能障碍E休温反应9诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是_C_。A检查血常规和红细胞压积B超声波检查C腹穿或腹腔灌洗D选择性血管造影E脱腔CT10有关伤口的处理，下列哪项是错误的_D_。A受伤12小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合B受伤已12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合C受伤24-28小时后伤口仍无明显感染，清创后可将缝结扎纹创腺对合。D战地伤口清创后可作一期缝合E受伤达24小时的关节开放性损伤，请创后可予以缝合。11创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症可在何时趋于消退_C_。A伤后1-2天B伤后6-7天C伤后3-5天D伤后7天以上E2周以上12现代外科认为创伤治愈的基础_B_。A异体组织修复B自身组织修复C人造材料修复D异体骨皮E以上都不是13不利于创伤修复最常见的因素是_B_。A休克B感染C异物存留D局部制动不够E营养不良14污染伤口是指_B_。A伤口有细菌存在，已发生感染B伤口有细菌污染，但常未构成感染C需要延迟处理的开放性伤口D伤口分泌物较多，但炎症不明显E锐器挫伤的伤口15清创的原则中，下列哪项是错误的_D_。A清除伤口内异物B切除失活的组织，彻底止血C根据情况缝合伤口D必须放置引流E身留下明显的死腔16腹部闭合性损伤者，出现下哪种情况应早期剖腹探查_E_。A阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长B实验室检查WBC计数增加C腹穿抽出凝固血液4mlD恶心、呕吐、酸中毒E腹膜刺激征范围逐渐扩大17某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是_C_。A抗休克B止血、骨折固定C防治窒息D镇静止痛E抗感染地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6小时后被救出，救出后4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：HR120次/min,Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。18根据上述病史可诊断为_D_。A左下肢挫伤B左下肢血栓形成C肾挫伤D挤压综合征E足背动脉挫伤19根据上题诊断，静脉输液宜首选_D_。A全血B右旋糖苷C5%葡萄糖溶液D等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠E多巴胺B型题A清创及一期缝合B清创及延期缝合C清创后不予缝合D清创及植皮E按感染伤口处理20大面积皮肤撕脱伤_D_。21受伤6-8小时内的战地伤口_C_。22头、面、颈部污染伤口_A_。A凡士林纱布B3-5%盐水湿敷C10%硝酸盐涂擦创面D1：1000苯氧乙醇湿敷E漂白粉硼酸溶液湿敷23伤口分泌物较多，肉芽组织水肿苍白宜用_B_。24伤口分泌物少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤宜用_C_。25伤口有特殊醒臭的黄绿色脓液宜用_D_。26伤口平浅，肉芽组织色鲜红呈细颗粒状宜用_A_。C型题A损伤后出现少尿或无尿B损伤处有广泛的组织破坏C二者均有D二者均无27挤压伤综合征_C_。28挫伤_D_。A清创B缝合C二者均可D二者均不可29受伤达12小时的严重污染伤口_A_。30受伤达24小时的关节开放性损伤_C_。31感染伤口_D_。X型题32开放性伤口包括以下哪几种_BDE_。A挫伤B裂伤C挤压伤D擦伤E锐器伤33损伤修复的不利因素_ABCDE_。A感染B异物存留C艾滋病D微量元素缺乏E长期使用皮质激素34创伤治疗中优先抢救的急症_ABCDE_。A心搏骤停B窒息C大出血、休克E开放性气胸E腹部内脏脱出35严重损伤容易并发感染的原因有_ABCDE_。A常并发休克B细菌污染C中性粒细胞功能降低D皮肤屏障功能破坏E严重损伤所致的肠道菌群移位36损伤后，伤口出现炎性分泌物，其作用有_ABCD_。A充填伤口裂隙B杀灭细菌C清除颗粒D加强免疫监护E以上均不是37战伤急救的基本技术主要有_ABCDE_。A通气B止血C包扎D固定E搬运四、名词解释1创伤2清创术3原发愈合五、问答题1试述不利于创伤修复的因素有那些？2简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。3简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。参考答案一、填空题1伤后增生的细胞细胞间质2纤维蛋白充填细胞增生组织塑形3炎症细胞增生4局部炎症反应全身性反应5伤情伤因伤位皮肤是否完整二、判断改错题1错抢救生命2对3错但并非所有的炎症反应均对损伤修复有利，如存在炎症反应强烈或广泛等因素时就不利于创伤修复。三、选择题1.B2.A3.D4.D5.A6.D7.A8.C9.C10.D11.C12.B13.B14.B15.D16.E17.C18.D19.D20.D21.C22.A23.B24.C25.D26.A27.C28.D29.A30.C31.D32.BDE33.ABCDE34.ABCDE35.ABCDE36.ABCD37.ABCDE四、名词解释1创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。2清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。3原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。五、问答题答：1不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。2答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。3答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：抢救积极，工作有序；遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；防止抢救中再次损伤；防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。