辽宁省燃气经营许可证申请表企业名称 （公章）法定代表人（姓名） 填表日期 辽宁省住房和城乡建设厅制企 业 基 本 情 况企业名称企业法定代表人详细地址营业执照编 号企业性质注册时间主管部门邮政编码注册资本（万元）联系电话开户银行及帐号拟经营时间主营项目兼营项目在岗职工人数高级职称人数中级职称人数管理人员数技术经济职称人数职工持证上岗人数固定资产（万元）气源种类供气方式供气户数储气能力（万立方米或吨）管网总长度（公里）瓶组气化站数量燃气加气站数量瓶装供应站数量企业主要负责人项 目姓 名性 别职 称职 务联系电话经 理安 全负责人技 术负责人财 务负责人经 营负责人办公室主 任审 查 审 批 情 况初审意见 （章） 年 月 日审查意见 （章） 年 月 日审批意见 （章） 年 月 日证书编号发证时间